加减资生丸联合美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征35例

★ 郭文娟 胡珂 (．江西中医学院00级硕士研究生 南昌330006;．江西中医学院附属医院 南昌330006)

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome，IBS)是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯改变，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常［1］。按症状大致可以分为腹泻为主型(D—IBS)，便秘为主型(CIBS)，腹泻便秘交替型，临床以腹泻型最为常见。笔者以加减资生丸联合美沙拉嗪肠溶片治疗IBS，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年1月－2010年6月我院门诊及住院病人70例，符合罗马Ⅲ关于腹泻型肠易激综合征的诊断标准，随机分为治疗组和对照组各35例，2组在性别、年龄、病程及临床表现方面比较差异均无明显显著(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 西医诊断标准 符合罗马Ⅲ关于腹泻型肠易激综合征的诊断标准。

1．3 中医诊断标准 参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》中脾虚湿阻证及脾胃湿热证修订而成。

脾虚湿阻证主症:(1)大便时溏时泻;(2)腹痛隐隐。次症:(1)劳累或受凉后发作或加重;(2)神疲纳呆，四肢倦怠;(3)舌淡，边有齿痕，苔白腻;(4)脉虚弱。

脾胃湿热证主症:(1)腹痛泻泄;(2)泄下急迫或不爽;(3)肛门灼热。次症:(1)胸闷不舒，烦渴引饮;(2)口干口苦;(3)舌红，苔黄腻;(4)脉滑数。。

1．4 纳入标准 符合中西医诊断标准;年龄18－70岁;自愿接受该药治疗者。经血常规、大便常规加潜血、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、B超检查、电子结肠镜检查等排除结肠器质性病变及高血压病、糖尿病、甲状腺功能亢进及重要脏器病史者，排除有腹部手术史者，排除妊娠期和哺乳期妇女。

1．5 治疗方法 治疗组:(1)资生丸改汤剂加减(党参10g，茯苓10g，炙甘草6g，淮山药20g，炒白术10g，白扁豆 15g，芡实 6g，焦山楂 10 g，神曲 10 g，麦芽 15 g，薏苡仁 15 g，陈皮 10 g，黄连 6 g，泽泻 15 g，蔻仁10g，藿香10 g，防风10 g)。加减:脾虚甚者党参改15 g加黄芪20g;湿较重者茯苓改15g;湿热甚黄连改10g，加黄芩10g，败酱草15g;腹痛甚者加白芍20 g;兼肝郁，胸胁、少腹疼痛者，加郁金10 g、柴胡10 g。水煎，每次150mL，每日2次，温服。

(2)美沙拉嗪肠溶片(惠迪)(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，批准文号:国药准字H19980148，药物批号:111203)0．5g，口服，每日 4次。

对照组:单纯口服美沙拉嗪肠溶片(惠迪)，用法同上。

2组疗程均为4周，治疗过程中不予任何其它药物，注意休息，保持情绪稳定，禁食辛辣生冷食物。疗程结束后记录患者中医证候积分;停药3个月后再观察中医证候疗效。

1．6 疗效评定标准 参考2002年中华人民共和国《中药新药临床研究指导原则》制定。(1)临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。(2)显效:主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%。(3)有效:主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%。(4)无效:主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。

1．7 统计学方法 等级资料用Ridit分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2．1 2组症状疗效比较 见表1。

表1 2组临床证候疗效及百分比比较(Ridit分析)

2．2 2组治疗前后主要症状比较 见表2。

表2 2组治疗前后各症状比较

2组治疗后进行具体比较，经t检验，大便泄泻t=1．187(P ＞0．05)，腹胀腹痛 t= －0．1726(P ＞0．05)，排便急迫感 t= －0．8497(P ＞0．05)，倦怠乏力 t=5．2778(P ＜0．01)，食欲不振 t=3．2538(P ＜0．01)，肛门灼热 t=2．4240(P ＜0．05)。治疗后治疗组与对照组在改善大便泄泻、腹胀腹痛、排便急迫感方面均有有良好的效果，但治疗组在改善倦怠乏力、食欲不振、肛门灼热方面明显优于对照组。

3 讨论

IBS的病因和发病机制尚未完全明了。目前的观点认为IBS由多种因素引起，如肠运动障碍、内脏感觉异常、脑一肠肽轴、胃肠激素、精神心理因素等，而造成这些变化的机制尚未完全阐明。晚近提出IBS患者存在肠道黏膜低度炎症—免疫激活，其肠黏膜均存在炎症细胞(肥大细胞、淋巴细胞等)浸润、细胞因子(肿瘤坏死因子ɑ、白介素等)增多等肠黏膜免疫激活表现［2］。

美沙拉嗪能抑制自然杀伤细胞活性，抑制白三烯和前列腺样物质生成，清除氧自由基和抑制脂肪酸过氧化、降低NF－KB的激活，诱导肠粘膜组织内淋巴细胞的凋亡、以及抑制肠粘膜组织内TNF－ɑ与其受体的结合等从而达到抑制炎症反应的作用。临床上有人用美沙拉嗪治疗D－IBS，获得较好的疗效［3］。

本病多属中医学“泄泻”的范畴。其病因病机为脾胃素虚，或因饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣酒醴、生冷瓜果，损伤脾胃，日久导致脾胃虚弱。脾失健运，水谷不化，酿生湿邪，湿阻气机，郁而化热，湿热蕴结大肠。湿热困脾又可加重脾失健运;脾运失职还可导致饮食积滞。本病病机以脾虚湿热为主，属本虚标实证，脾虚为本，湿热为标。

加减资生丸以党参益气健脾为主，白术健脾燥湿，扁豆健脾化湿，淮山药健脾止泻，茯苓、苡仁健脾渗湿为辅;泽泻利水渗湿且能泄热，芡实健脾兼能涩肠止泻;黄连清热燥湿，厚肠止泻，白蔻仁、藿香、陈皮理气化湿，焦山楂，神曲，麦芽消食导滞为佐;防风升清止泻，炙甘草益气和中，调和诸药为使。全方共奏益气健脾，清利湿热，消导助运之功。

采用加减资生丸联合美沙拉嗪肠溶片治疗腹泻型肠易激综合征属脾虚湿热型有较好疗效。

［1］中华医学会消化病学分会胃肠动力组．肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙)［J］．中华消化杂志，2008，28(1):38－40．

［2］安钰，孙晓宁．肠易激综合征与炎症关系的研究进展［J］．海南医学院学报2009，15(2):192 －194，197．

［3］柯颖娟．美沙拉嗪治疗肠易激综合征的临床疗效［J］．当代医学，2012，1 8(8):117 －118．