老年人急性肾功能衰竭死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素分析

李克儒，刘建云，张 番 (云南省交通中心医院内一科，云南 昆明 650041)

老年人急性肾功能衰竭(ARF)的高发人群主要是老年人，是常见的危急重症，死亡率极高[1]，涉及科室多，对老年人ARF死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素进行分析，为临床医师提供有价值的参考，从而对高危因素进行提前干预，避免医源性危险因素[2]，减少老年人ARF的发病率与死亡率具有积极的意义。笔者选择我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2009年3月～2012年6月112例老年人ARF的患者资料，本组患者作为老年组，其中男62例，女50例，年龄60～82岁，平均(69.5±12.5)岁;同时选择同期＜60岁的ARF患者112例作为对照组，其中男61例，女51例，年龄43～59岁，平均(51.5±8.5)岁。

1.2 诊断标准:根据ARF诊断标准，血清肌酐(Scr)在数小时至数天内值上升50%、肾小球滤过率内降低50%，肾功能急剧减退到需要透析的程度。

1.3 分析方法:分析患者年龄、性别、少尿、多脏器衰竭、低血压、发病诱因、预后及转归情况，同时记录患者Scr最高水平，B超显示肾脏大小情况等。

1.4 统计学方法:数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析:从老年组发病原因分析，主要为肾前性、肾实质性、肾后性，与对照组比较，低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项病因具有代表性，是发生ARF的主要诱因。见表1。

表1 老年组ARF患者与对照组ARF患者病因分析[例(%)]

表2 老年ARF患者恢复组与死亡组各主要指标比较[例，(%)]

2.2 死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素:根据预后判断，本组112例老年ARF患者恢复46例(恢复组)，死亡66例(死亡组)，分析死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、Scr值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素，恢复组患者年龄(63.5±7.5)岁，Scr(671.48±112.37)μmol，受累脏器个数(1.53±0.43)个;死亡组年龄(72.5±9.5)岁，Scr(806.54±132.63)μmol，受累脏器个数(3.88±0.37)个;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其主要指标分析见表2。

3 讨论

老年人ARF是一种死亡率极高的危急重症，随着医疗技术水平的提高，血液透析等的普遍开展，ARF的救治能力也得到了提高，但病死率仍居高不下，据相关文献报道，死亡率在35% ～91%之间[3－4]，从本组112例老年人ARF死亡率显示，死亡66例，死亡率为58.93%，与文献报道相符，老年人ARF的死亡率之所以波动范围如此之大，笔者分析与各家医院的医疗设备、医疗技术及对危险因素的干预有密切关系，从老年人ARF的发病诱因显示，低血容量、药物、感染、前列腺增生、结石四项病因具有代表性，是发生ARF的主要诱因，针对发病诱因不同，其治疗的原则也不同，因此，笔者认为对于老年人ARF应与预防为主，而预防的关键措施在于对ARF的诱因要有充分的认识，针对其上述高危因素的患者要警惕ARF的发生，进行准确诊断，以降低ARF的发生率。

本组112例老年ARF患者死亡及肾功能转归的因素显示，年龄、少尿或无尿、Scr值增高、受累脏器个数多、心力衰竭、呼吸衰竭、肾脏缩小、未接受透析治疗是死亡及肾功能转归的主要危险因素，在临床治疗时应针对上述危险因素进行提前干预，以降低老年ARF患者的死亡率。

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