孟鲁司特联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎40例疗效观察

李年华 (江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300)

支原体肺炎是肺炎支原体(MP)感染引起的肺部炎性反应，随着病原学变迁，肺炎支原体(MP)已成为儿童肺炎的主要病原，国内资料统计其发病率约占社区获得性肺炎的10%～30%[1]，临床表现为发热、刺激性咳嗽、伴或不伴喘息，部分患者多系统受累，此病病程长，且易反复，临床上多静脉用大环内酯类抗生素及止咳化痰平喘对症治疗。我科在静脉滴注阿奇霉素基础上联合孟鲁司特佐治儿童支原体肺炎，取得了满意疗效，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年11月～2011年11月在我院儿科住院的MP肺炎80例，年龄15个月～12岁，男42例，女38例。临床表现均符合《实用儿科学》MP诊断标准[2]，检测肺炎支原体抗体(IgM)＞1:80。将80例患儿随机分为治疗组和对照组。两组间病例数、性别、年龄、病情比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗前两组资料具有可比性。

1.2 方法:两组均给予阿奇霉素粉针剂[3]10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液稀释成1～2 mg/ml静脉滴注，1次/d，疗程均为5～7 d，同时给予止咳、化痰平喘等对症处理，其中治疗组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(顺尔宁，5 mg/片，杭州默沙东公司生产)。2～5岁4 mg，5岁及5岁以上5 mg，1次/d，睡前服用。疗程1～2周。观察两组患儿的临床症状及体征的消失时间，如发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音等。

1.3 疗效评定:临床疗效判定标准:治愈:治疗7 d后临床症状及体征，如发热、咳嗽、气喘及肺部啰音消失;好转:发热好转，咳嗽次数、气喘、肺部啰音减少;无效:临床症状和体征均无好转。

2 结果

2.1 两组疗效比较:治疗组总有效率96.7%;对照组总有效率86.7%;治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组症状、体征消失时间比较:治疗组在缓解临床症状及体征时间与对照组比较，均显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状、体征平均消失时间比较(，d)

表2 两组症状、体征平均消失时间比较(，d)

组别 发热 咳嗽、气喘 肺部啰音治疗组4.3±1.1 5.5±2.4 6.6±1.3对照组5.2±1.5 7.8±3.1 8.4±2.1

2.3 不良反应:治疗组在治疗过程中均未发现与孟鲁司特钠相关的不良反应。

3 讨论

肺炎支原体(MP)是一种介于细菌与病毒之间的微小非活性生长的微生物，是小儿肺炎病原之一，但迄今对肺炎支原体肺炎发病机制仍不十分清楚，目前国内外学者主要倾向于MP的黏附、MP的侵入、MP直接造成细胞损伤及免疫炎性反应[4]。伊嘉宁等研究发现MMP患儿血清中半胱氨酸白三烯(CysLTs)和IL－10的水平变化可能是MMP免疫损伤的原因之一[5]。CysLTs是由花生四烯酸产生，不但可以促进炎性细胞，尤其是嗜酸粒细胞向气道迁移，集聚，引起气道平滑肌收缩，血管通透性增加，促进黏膜分泌渗出，还可以引起气道高反应和气道重塑。

孟鲁司特钠作为新一代非甾体抗炎药物，是一个强效的特异性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，它不仅能阻断半胱氨酸白三烯与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学活性，且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少，能有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加及气道嗜酸性粒细胞浸润，从而减轻或缓解气道炎症或痉挛[6]，从而有效缓解咳嗽、气喘症状，改善肺部体征。

从本组患者治疗观察结果显示，在阿奇霉素治疗支原体感染序贯治疗时联合应用孟鲁司特钠片(顺尔宁)口服能加快缓解气道痉挛，控制咳嗽、气喘症状，改善肺部体征，且患儿依从性好，未见不良反应，疗效确定，值得临床推广应用。

[1]陆 权，陆 敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志，2007，22(4):241.

[2]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出社.2002:1204－1205.

[3]曲 宏，蒋文丽，李海波.致病性支原体感染实验室诊断技术研究进展[J].国外医学·儿科学分册，2004，31(2):112.

[4]刘 洋，李 敏.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J]. 临床儿科杂志，2011，29(2):196.

[5]伊嘉宁，刘 丽，成焕吉，等.半胱氨酸白三烯、白介素10和肿瘤坏死因子#在肺炎支原体肺炎发病机制中的作用[J]. 临床儿科杂志，2011，29(8):708.

[6]辛晓峰，殷凯生.合理应用白三烯受体拮抗剂治疗支气管哮喘[J]. 中华哮喘杂志:电子版，2009，3(6):37.