急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊和治疗探究

李毅云

屈氏韧带以上的消化道（包括口腔、咽、食管、胃及十二指肠）的非静脉曲张引起的出血被称为急性非静脉曲张性上消化道出血[1]。常见病因有胃黏膜糜烂、慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、胆道阻塞、胃癌、胰腺炎、食管癌及咽炎等疾病。临床症状表现为恶心呕吐、呕血、黑便、腹痛、贫血及胆道出血，胃窥镜检查可见大量血凝块和血性泡沫。笔者对2007年2月-2011年2月本院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血的80例患者，进行分组药物治疗，并进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2007年2月-2011年2月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血的患者80例，其中男50例，女30例，年龄22～75岁，平均（40.3±5.6）岁，随机分成A、B组，每组40例。A组患者中有15例慢性胃溃疡患者，16例消化性溃疡患者，9例黏膜病变患者，出血量150～350 ml。B组患者中有12例慢性胃溃疡患者，17例消化性溃疡患者，11例黏膜病变患者，出血量150～350 ml。两组患者性别、年龄、病史、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B两组患者均处于静卧、禁食状态下。A组患者的具体治疗方法如下，对其使用质子泵抑制剂奥美拉唑针剂注射，将奥美拉唑45 mg加入到生理盐水110 ml中进行静脉点滴，2次/d。B组患者的治疗方法如下，除使用奥美拉唑外，同时使用联合止血三联（止血敏、维生素K1、止血芳酸）。具体数值为止血敏0.2 mg+维生素K110 mg+止血芳酸2 mg混合于500 ml生理盐水中进行静脉点滴，1次/d。并对A、B两组患者及时补充血容量，若有不同程度的贫血现象，及时补充红细胞悬液[2]。根据治疗前和治疗后24 h、48 h、72 h的上消化道出血量、呕血和（或）便血情况进行比较，判断两组治疗效果的差异，以得出更好的治疗方法。

1.3 观察指标及疗效判定标准 当A、B两组分别使用相应药物后，统计胃内pH达2.5时所需时间，分别记录治疗后24 h、24～48 h、48 h三个时间段的例数。若24 h内控制住出血，无出血现象，则为显效；若24～72 h内能不再出血，不见出血痕迹，则为有效；若72h内不能控制住出血，仍见有出血，则改用其他治疗方法[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组患者在不同时间段内胃内pH达到2.5时的例数情况见表1。

表1 两组患者治疗24 h内、24～48 h后、48 h后胃内pH达到2.5时的例数比较 例（%）

表1结果显示，B组患者在每个时间段胃内pH达到2.5人数高于A组患者人数，差异具有统计学意义（字2=5.95，P<0.05）。

2.2 A组和B组经治疗后的具体疗效情况见表2。

表2 A组和B组经治疗后的具体疗效比较 例（%）

表2结果显示，A组患者的总有效人数为24例，占60.0%，B组患者的总有效人数为39例，占97.5%，B组患者的总有效率高于A组患者，差异具有统计学意义（字2=16.81，P<0.05）。

3 讨论

目前，我国急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率为60/15万～180/15万，死亡率为4%～7%[4]。近20年来，人群饮食结构和生活方式变化，加上该病诱因较多，该病在我国发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄40～70岁，已成为我国重点防治的内科疾病之一。在临床治疗过程中，针对患者不同的实际情况对其病史进行询问，予以正确治疗。此病常可引起胃穿孔、胃癌、幽门梗阻、食管癌、十二指肠溃疡、贫血及急性弥漫性腹膜炎等并发症。患者入院后，通常要进行内窥镜诊断检查，这种方法能够直观地看到上消化道内部的变化，可以帮助做出准确的判断，以采取正确的治疗方法。目前，传统方法中单纯使用质子泵抑制剂奥美拉唑，因为奥美拉唑具有减少胃酸分泌，保护胃黏膜防御屏障的功效。本院则采取奥美拉唑与止血三联（止血敏、维生素K1、止血芳酸）联合应用治疗急性非静脉曲张性上消化道出血[5-6]。

本研究中，A组患者在治疗中单纯使用奥美拉唑，B组患者除使用奥美拉唑外，同时使用联合止血三联（止血敏、维生素K1、止血芳酸），结果显示，在治疗24 h内，B组患者胃内pH达到2.5时的人数高于A组患者，B组患者的总有效率高于A组患者。因胃内pH值可影响上消化道出血量情况，pH越低，出血量越大，反而反之[7]。因此，在服用药后的短时间内，胃内pH得以提高，说明此药物临床效果较好。

综上所述，采用奥美拉唑与止血三联（止血敏、维生素K1、止血芳酸）联合应用治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果显著，值得推广。

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