扶正益气解毒方治疗乳腺癌术后39 例

秦 丽

( 郑州大学附属肿瘤医院，河南 郑州450008)

乳腺癌是危害妇女健康的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，近年来，其发病有上升趋势［1］。手术、放疗、化疗等综合治疗，改善了乳腺癌患者的生存率，但因为放、化疗特异性缺乏、毒副作用大等缺点，仍有较高的复发与转移率。目前，中医药在乳腺癌综合治疗中的作用和优势，日益受到国内外肿瘤临床界的重视。2007 年3 月—2009 年5 月，笔者采用扶正益气解毒方治疗乳腺癌术后39 例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊和住院乳腺癌患者78 例，年龄最小36 岁，最大70 岁，平均(46．2 ±2．3)岁，所有患者均做乳腺癌根治术。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各39 例，其中浸润性导管癌14 例，浸润性小叶癌13 例，单纯癌4 例，导管内癌7 例，硬癌3 例;临床分期Ⅰ期10 例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期4 例。对照组39 例，其中浸润性导管癌12 例，浸润性小叶癌12 例，单纯癌6 例，导管内癌5 例，硬癌2 例;临床分期Ⅰ期10 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范:第八分册》［2］中乳腺癌的诊断标准，经病理报告和CT 确诊为乳腺癌。分期标准符合1997 年UICC(国际抗癌联盟)制订的乳腺癌TNM。

3 治疗方法

对照组给予单纯化疗法，CAF:氟尿嘧啶(5－Fu)600 mg /m2，第1，8 天，静脉滴注;环磷酰胺(CTX)600 mg/m2，表阿霉素(EPI)60 mg/m2，均为第1 天，静脉注射。TA:多西紫杉醇(Docetaxe1)75 mg/m2和表阿霉素(EPI)60 mg/m2，静脉注射，第1 天。以上化疗方案均以21～29 d 为1 个放化疗周期，常规连用6 个周期。治疗组在对照组治疗基础上加服扶正益气解毒方，药物组成:黄芪30 g，生晒参9 g，白术12 g，茯苓12 g，女贞子9 g，黑芝麻15 g，山慈菇12 g，浙贝母15 g，柴胡12 g，香附6 g，麦冬12 g，当归15 g，鸡血藤、薏苡仁各20 g，夏枯草、白花蛇舌草各30 g，甘草10 g。加减:贫血者，加枸杞子、旱莲草、补骨脂;肾阳不足者，加淫羊藿、巴戟天;纳差者，加焦三仙、莱菔子;气逆、恶心者，加半夏、竹茹、旋覆花、代赭石;心烦失眠者，加柏枣仁、夜交藤;上肢水肿者，加桑枝、车前子、桂枝;气郁不舒者，加橘核、郁金;气滞经络不通者，加木香、丹参、红花、路路通、丝瓜络。每日1 剂，水煎300 mL，分2 次服用。

4 疗效判定标准

对化疗出现的胃肠道反应程度，按WHO 分度标准分为5 度。0 度:无临床症状。1 度:恶心，不影响进食及正常生活，轻度腹泻或便秘，口腔有轻微痛感。2 度:短暂呕吐，影响进食和生活，腹泻但能坚持，一般便秘，口腔疼痛溃疡。3 度:呕吐需治疗，影响进食及正常生活显著，腹泻重需治疗，或严重腹胀，便秘，口腔疼痛溃疡面大，只进流质食物。4 度:呕吐频发严重，不能进食，腹泻便血，肠麻痹。显效:0 度。有效:1～2 度。无效:3～4 度。观察行为状况、生活质量以Karnofsky 分标准为指标［3］。改善:治疗后比治疗前增加10 分或以上者。稳定:治疗后较治疗前上升、下降不足10 分者。下降:治疗后较治疗前减少大于等于10 分者。

两组患者于治疗结束后1，2，3，4 a 进行随访，对比两组生存率，评价其远期疗效。

5 结 果

5．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．33，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5．2 两组生存质量改善情况对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=4．21，P＜0．01，差别有统计学意义。

表2 两组生存质量改善情况对比

5．3 两组乳腺癌患者生存率对比

见表3。

表3 两组乳腺癌患者生存率对比

6 讨 论

乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控［4］。术后化疗和放疗是乳腺癌重要的辅助性治疗，但这些治疗在抑制和杀灭肿瘤细胞的同时，对正常的人体组织细胞同样会产生损伤，如可直接损伤胃肠黏膜，同时刺激嗜铬细胞释放5－羟色胺作用于迷走神经，反射性引起中枢神经兴奋而导致呕吐等［5］。该病属中医学“乳岩”“乳石痈”范畴。《妇人大全良方》云:“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不疼，积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴，或内溃深洞，此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”其病机主要是正气不足，忧思郁怒伤气伤血，邪毒蕴结凝滞不通而致。治当扶助正气，理气通络，祛除毒邪，抑制杀死癌细胞，防止复发。方中黄芪剂量可稍大，取其益气升阳补中，托毒生肌消肿之功;人参大补元气，补脾益肺，生津安神;两者共为君药，相辅相成，益气健脾，养阴扶正以治其本。白术、茯苓健脾益气，燥湿利水，为臣药。佐以薏苡仁清热消肿，渗湿健脾;麦冬清心润肺，养阴生津。人参、麦冬含有人参、麦冬皂苷及微量多糖等有效成分，抗肿瘤能力强，对造血系统也有很好的保护作用［6］。当归、鸡血藤养血活血，化瘀通络，鸡血藤在治疗放射性白细胞减少症上功效显著;夏枯草、白花蛇舌草疏肝理气，清热解毒，软坚散结，现代药理研究认为其具有抗恶性肿瘤作用。柴胡、香附疏肝解郁还能解热抗炎解痉，同时增强活血化瘀作用。女贞子、黑芝麻补肝肾，益精血;山慈菇含秋水仙碱，能化痰散结，解毒消肿;浙贝母消痰散结，祛邪抗癌。二者为乳腺癌常用对药，可用于各个阶段的乳腺癌。甘草养胃和中，调和诸药，抗溃疡，能直接吸附胃酸，对胃肠平滑肌有解痉、抗炎抗病毒作用。

纵观全方，充分体现了“扶正为主，祛邪为辅，病证结合，标本兼治”的原则，同时也是古人“治未病”中“已病防变”思想的具体运用，即预防乳腺癌的复发转移，治疗恶心呕吐等并发症，又提高患者长期生存率，改善生活质量［7］。有计划的将中医中药、手术、放化疗、内分泌、生物治疗结合起来，既减轻了放化疗毒副反应，有效控制肿瘤的复发与转移，又在延长患者生存期方面卓有成效，人性化的提高了患者生命、生活质量。今后从临床疗效好的中药复方里筛选有效部位、单体成分用于临床［8］，是中医药开发新的方向，治疗乳腺癌的新亮点，将成为医药工作者的重要课题之一。

［1］杨海云，顾生玖，朱开梅，等．香蕉片多糖对人乳腺癌细胞Caspase-3 蛋白表达的影响［J］．山东医药，2011，51(11):53－54．

［2］中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊治规范:第八分册［M］．北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:220－223．

［4］顾林，王平．乳腺癌［M］．北京:科学技术文献出版社，2010:31－36．

［5］张晓静，张频．肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展［J］．癌症进展，2006，4(4):348－353．

［6］钱华，林胜友，刘鲁明．参麦注射液对肿瘤化疗的减毒作用［J］．浙江中医学院学报，1995，19(2):32－34．

［7］周亮，刘丽芳．益气解毒方对乳腺癌术后化疗后患者生存质量的影响［J］．中医药导报，2010，16(3):15－16．

［8］魏永燕，刘培勋．中药复方现代研究新技术新方法的进展［J］．中国中西医结合杂志，2005，25(11):1050－1052．