文拉法辛缓释剂与西酞普兰治疗产后抑郁症对照研究

胡春丽

河南商丘市第二人民医院精神科 商丘 476000

产后抑郁症患者临床主要表现为抑郁、烦躁、沮丧、悲观、易激动等，甚至出现自责、自罪或自杀症状，且起病潜隐，不易被发现，病程较长，严重影响产妇的身心健康及婴儿的生长发育，需采取积极有效的治疗措施以改善患者临床症状［1］。本研究选取我院2011-05—2012-05收治的产后抑郁症患者，分别采取文拉法辛缓释剂与西酞普兰治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011-05—2012-05收治的产后抑郁症患者80例，年龄21～38岁；病程15d～5个月；治疗前HAMD 评分19～34分，平均受教育年限（9.12±1.33）a；初产妇61例和经产妇19例。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各40例，2组患者年龄、病程、HAMD 评分及文化水平等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 临床诊断 所有患者临床症状均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准［2］，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总评分≥18分；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分；排除标准：治疗前使用抗抑郁或精神疾病治疗药物者；既往有严重躯体疾病、精神疾病、意识障碍或抑郁症发作史患者；严重肝肾功能障碍或心肺功能异常患者；严重厌世、自杀倾向或药物过敏史患者；酒精、药物、物质滥用或依赖患者等。

表1 2组一般资料比较

1.3 治疗方法 对照组给予西酞普兰治疗，用药起始剂量为20mg／次，1次／d，晨起口服，用药1周内根据患者病情调整用药剂量，剂量可增加至40mg／次，8周为1疗程；观察组给予文拉法辛缓释剂治疗，起始剂量为75mg／次，用药1周内根据患者病情调整用药剂量，药物用量可增加至225mg／次，1次／d，晨起口服，严重嗜睡患者可改为睡前口服，8周为1疗程；2组患者治疗期间均禁用其他抗抑郁类药物，严重失眠患者可于晚上睡前给予苯二氮卓艹类药物，但用药不可超过1周。

1.4 观察指标 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMD）［3］及副反应量表（TESS）评定患者治疗后的临床治疗效果及不良反应发生情况，记录治疗过程中不良反应发生情况，并进行血常规、尿常规、肝肾功能、血压、脉搏等检查。

1.5 疗效判定 以HAMD 总分减分率评定治疗效果［4］：痊愈：患者治疗后HAMD 减分率≥75%；显著进步：患者治疗后HAMD 减分率在50%～74%；进步：患者治疗后HAMD减分率在25%～49%；无效：患者治疗后HAMD 减分率＜25%。临床总有效率＝（痊愈＋显著进步＋进步）／总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.00统计学软件进行处理，数据以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表2。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2 组 治 疗 前 后HAMD 评 分 比 较 2 组 患 者 治 疗 后HAMD 评分均显著下降，且随治疗时间的延长，HAMD 评分下降越多，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗1周和2周的HAMD 评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组用药起效较对照组快，具体结果。见表2。

表2 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05

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3 讨论

产后抑郁症是临床上较为常见的分娩后并发症，多发生于产妇分娩后数日或数周内，是由于产妇分娩产生生理和心理上的巨大变化，致使出现抑郁症状，具有较高的发病率［5-6］。产后抑郁症患者多表现为抑郁、悲伤、激动、烦躁等症状，严重影响患者的身心健康及婚姻家庭，严重者影响哺乳及母婴关系，应积极进行治疗。临床多采用抗抑郁药或心理治疗，均有较好的临床效果［7］。

西酞普兰是临床上较为常用的新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，对很多神经递质（乙酰胆碱、GABA、阿片类等）亲和力较小或几乎没有。文拉法辛作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂或去甲肾上腺素再摄取抑制剂，对抑郁症具有较好的临床效果，其缓释制剂作用时间更长，可使患者血药浓度维持平稳、持久，有效抑制患者抑郁症的发作，长期使用可预防复发。本文结果显示，文拉法辛缓释剂起效更快，不良反应少，安全有效，值得临床推广和应用。

［1］庄宁，付树旺，石建喜，等.艾司西酞普兰结合认知-行为疗法治疗产后抑郁临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：527.

［2］熊鹏，王继才，许秀峰.帕罗西汀合并心理治疗对产后抑郁疗效的开放对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2005，19（4）：295.

［3］柴孟志.中西医结合治疗产后抑郁40例临床观察［J］.中国医学创新，2009，6（25）：42.

［4］洪丽霞，陈麟，张艳.半夏厚朴汤合并西酞普兰对产后抑郁症疗效的对照研究［J］.精神医学杂志，2012，25（1）：45.

［5］张梅，张丽霞.文拉法辛联合心理干预治疗产后抑郁的疗效观察［J］.四川精神卫生，2011，24（4）：238.

［6］谢红武.文拉法辛与阿米替林对产后抑郁症患者细胞因子的影响及其疗效比较［J］.医学临床研究，2009，26（5）：835.

［7］王晓倩，林勇，滕林.认知疗法与西酞普兰治疗产后抑郁的对照研究［J］.安徽医学，2009，30（9）：1 088.

［8］程素满，陈金峰，李志榕.帕罗西汀和马普替林治疗产后抑郁的疗效观察［J］.当代医学，2011，17（230）：145.