2012 年6-12 月我院围手术期抗菌药物使用情况分析*

曾丽娟，黄淑萍，张 洁

(天津市海河医院，天津 300350)

感染是最常见的手术后并发症，正确预防性应用抗菌药物能有效降低手术部位感染率，缩短病人住院周期，减少住院费用。相反，围手术期抗菌药物的不合理使用，不仅导致细菌产生耐药性，并且增加病人精神上的不适和经济负担。本文对本院2012 年6—12 月参加卫生部抗菌药物监测网以来上报的围手术期抗菌药物的使用情况进行分析，以进一步加强围手术期抗菌药物的管理，提高合理化用药水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012 年6—12 月手术病历共548 份，每月随机抽取15 份，共抽取105 份。105 份病历中，男性55 例，女性50 例;年龄14 ～75 岁，平均年龄38 岁;住院日数1 ～138 d，平均住院日15.74 d。

1.2 方法 根据抽取的105 份病历，填写“手术病人抗菌药物使用情况调查表”，内容包括:科室、年龄、体重、出入院时间、诊断、实验室检查、手术情况、用药目的与用法用量。依据抽查所得资料对用药进行合理性评价［1］。

2 结果

2.1 一般情况 Ⅰ类切口26 例，Ⅱ类切口56 例，Ⅲ类切口23 例，分别占总数比例为24.76%、53.33%和21.91%。抗菌药物预防性使用率Ⅰ类切口为11.54%，Ⅱ类切口为66.07%，Ⅲ类切口为43.48%，其中1 例Ⅱ类切口联合应用两种抗菌药物。见表1。

表1 2012 年6—12 月手术切口类型与预防性使用抗菌药物情况 例(%)

2.2 预防性使用抗菌药物时间 50 例预防性使用抗菌药物病例中，术前和术中用药较合理，术后用药者较多，有不合理之处。术前预防用药时间＜0.5 h 者5例，占10%;用药时间在0.5 ～2 h 者17 例，占34%;用药时间已超过2 h 但仍在24 h 之内者18 例，占36%;用药时间24 ～48 h 者7 例，占14%;术中追加1 例，术前未用术后用2 例。具体结果见表2。

表2 预防性使用抗菌药物时间

2.3 抗菌药物使用类别及比例 所有预防性使用抗菌药物病历中，共涉及抗菌药物4 大类7 个品种。其中头孢菌素类使用频率最高，占76%。使用频率前3名的依次是头孢替唑(56%)、头孢西丁(20%)和克林霉素(8%)。

3 讨论

3.1 用药选择 根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，围手术期预防性使用抗菌药物，主要是为了预防手术切口和手术部位的感染，快速杀灭病原菌。颅脑手术、颈部外科(含甲状腺)手术、乳腺手术、腹外疝手术、阑尾手术、一般骨科手术、妇科手术和剖宫产手术，一般选用第一代头孢菌素;泌尿系外科手术可选用第二代头孢菌素;对β -内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染。从此次调查结果看，绝大多数病例符合上述要求，选药合理。

3.2 抗菌药物的联合 联合用药用于严重感染或单一用药不能控制的感染，需要有明确的指征，胆道、胃肠道、阑尾及妇产科手术主要致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌，宜选择第二三代头孢菌素，多与硝基咪唑类联用［2］。从本调查用药情况看，仅有1 例头孢替唑加甲硝唑联合用药预防II 类切口的感染，符合要求。

3.3 用药时机与疗程 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，应严格掌握术前0.5 ～2 h给药，如手术时间超过3 h 或失血量大于1500 ml，术中可给予第二剂;根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，抗菌药物总预防时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h;Ⅰ类切口手术预防用药一般不超过24 h。本次调查中，术前0.5 ～2 h 用药占34%，预防性用药2 ～24 h 内占36%，24 ～48 h 内占14%，Ⅰ类切口手术病历预防用药时间均在24 h 之内，1 例病历术中追加一剂，说明本院围手术期预防用药大部分合理，但术后依赖抗菌药物现象明显。10%的预防用药时间小于0.5 h，时间不合理，不能达到预防感染的目的。有2例术前未用术后用，不属于预防用药范围，医师应明确预防用药的时机，最大限度降低感染率。

综上所述，本院围手术期使用抗菌药物基本合理，但在用药时机方面仍存在部分不合理病例。医院管理部门应加强监管，拟定相应的奖惩措施，对临床医师规范化培训，从而达到安全、合理用药。

1 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ［J］. 中华外科杂志，2003，41(7):552

2 钟南山译.桑德福抗微生物治疗指南［M］.北京:中国医药科技出版社，2006:125