不同手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效对比分析

洪雷珍

（广东省广州市萝岗区中医院外科，广东 广州 510000）

肝内外胆管结石属于临床的常见病和多发病，肝内外胆管结石患者常伴有肝门部狭窄，具有发病率高和复发率高及再手术率高以及并发症多的特点，由于结石反复发作、病情复杂、多次手术治疗、解剖变异等原因，导致临床治疗存在一定难度［1］。本文旨在对比分析多种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效，以期为临床治疗复发性肝内外胆管结石提供参考，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院2012年1月～2012年12月间收治的60例复发性肝内外胆管结石患者，其中男性患者28例，女性患者32例。年龄最小25岁，最大75岁，平均为（41.0±7.5）岁。既往肝内外胆管结石手术治疗时间3d～9年，平均既往肝内外胆管结石手术治疗时间（5.0±1.5）年。其中21例患者为复发性的肝内胆管结石，22例患者为复发性的肝外胆管结石，17例患者为复发性的全胆系结石。其中30例患者有1次肝内外胆管结石手术治疗史，22 例患者有2 次肝内外胆管结石手术治疗史，8例患者有3次肝内外胆管结石手术治疗史。所有患者均在上次手术术中经胆管造影或术后经影像学检查证实未有结石残留，所有患者本次均经B 超检查、CT 检查、ERCP 检查或者MRCP检查证实为复发性肝内外胆管结石。将60例患者随机分为两组，单一手术组25例，联合手术组35例，两组患者在年龄、性别、病程及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 60例复发性肝内外胆管结石患者，分别采取不同的手术方式进行治疗，其中25例患者采用单一手术治疗，患者采取单纯胆总管切开取石联合T 管引流术治疗复发性肝内外胆管结石。35例患者采用联合手术治疗，患者采取胆总管切开取石、T 管引流、胆肠吻合口切开、十二指肠瘘口修补术联合治疗复发性肝内外胆管结石。针对患者的实际情况，选择不同的联合手术方式。

1.3 观察项目 观察对比患者的术中出血量、手术平均时间、住院平均时间、并发症发生率以及术后随访24个月的复发率。

1.4 统计学方法 数据结果采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，两组的比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术平均时间、住院平均时间、并发症发生率比较 由表1可知，60例复发性肝内外胆管结石患者经再手术治疗，联合手术组的术中出血量少于单一手术组；手术的平均时间是联合手术组长于单一手术组；平均住院时间单一手术组短于联合手术组；术后并发症发生率单一手术组为32.00%（8／25），联合手术组术后并发症发生率为11.43%（4／35），其中单一手术治疗的患者中有2例患者为切口愈合不良，联合手术治疗的患者中有3例患者出现胆瘘。所有患者在本次治疗出院前经影像学检查证实未有结石残留。

表1 单一手术组与联合手术组的手术指标比较

2.2 两组的复发率比较 由表2可知，术后随访24个月，复发率为25.00%（15／60），其中单一手术组的复发率为40.00%（10／25），联合手术组的复发率为14.29%（5／35），单一手术组与联合手术组的复发率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 单一手术组和联合手术组复发率的比较

3 讨论

复发性肝内外胆管结石主要包括复发性的肝内胆管结石和复发性的肝外胆管结石以及复发性的全胆系结石。临床治疗复发性肝内外胆管结石存在一定的难度，选择何种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石也就成为临床关注的热点话题［2］。

复发性肝内外胆管结石在临床可通过B 超等影像学检查予以明确诊断，因患者常合并梗阻性黄疽、胆道感染、休克，所以常需要进行手术治疗。目前临床治疗复发性肝内外胆管结石的手术方式主要包括单一手术与联合手术治疗，但临床治疗效果不佳［3］。我院根据复发性肝内外胆管结石患者入院时的影像学检查结果来选择再手术治疗方式，对于仅一个肝叶存在结石且血胆红素较低的患者采取单一手术治疗，对于散在分布结石且黄疸严重或全胆系结石的患者采取联合手术治疗［4］。对于肝叶切除手术，因术中出血量较多、手术时间较长，所以给予开放式手术治疗，所以对肝叶、肝管复发性结石的患者给予肝叶切除取石术治疗，对胆总管切开取石术治疗的患者，并实施胆管－空肠Roux－en－Y 吻合术进行补充，以减少复发概率［5］。但本研究显示，单一手术治疗复发性肝内外胆管结石的术中出血量较联合手术多、手术时间短、住院时间短、并发症发生率高、复发率高。主要原因为未解决胆管狭窄的问题，导致淤滞胆汁，繁殖病菌，反复出现胆管炎，产生肝胆管结石。联合手术治疗复发性肝内外胆管结石的术中出血量少、手术时间长、住院时间长、并发症发生率低、复发率低。主要原因为联合手术能够将结石彻底清除，使引流通畅。

综上所述，肝内外胆管结石存在较高的复发率，选择适合复发性肝内外胆管结石患者的联合手术治疗方式，对降低再次复发率、提高疗效具有重要意义。

［1］ 唐彪，欧阳正晟，段群欢.多种手术方式治疗复发性肝内外胆管结石的疗效比较［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（12）：1151－1154.

［2］ 邢汉银.肝内外胆管结石二次手术特点及疗效分析［J］.吉林医学，2014，35（9）：1930.

［3］ 王卫斌.三镜联合治疗复杂性肝内外胆管结石的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17（4）：277.

［4］ 李建军，张大明，仝现州.腹腔镜在复发性胆管结石治疗中的应用［J］.医药论坛杂志，2010，31（19）：170－171.

［5］ 谢放，黄强，王世杰.复发性肝内胆管结石再手术的疗效分析［J］.中国现代普通外科进展，2009，12（9）：755－757.