健康教育在煤矿工人高血压病治疗中的探讨

邸 述 ，李东明,2

(1. 华北科技学院，北京 东燕郊 101601； 2. 煤矿安全人机工程重点实验室，北京 东燕郊 101601)

0 引言

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。可以说高血压已经成为危害人类健康的重要公共卫生问题，是导致心脑血管病的主要危险因素。肥胖、高盐、紧张等都可以引起高血压。因煤矿工人工作高度紧张，高血压病已经成为除职业病外，影响煤矿工人身心健康的最主要危险因素。针对高血压病合理用药很重要，对煤矿工人进行高血压健康教育也起到重要的辅助治疗作用。所谓的健康教育指的就是利用有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，使人们摒弃不利健康的坏习惯，减少影响人们健康的危险因素，从而达到预防疾病，促进健康的目的。不同于其他健康教育，高血压的健康教育其实是一种治疗干预措施[1]。

1 高血压病的病因

高血压根据病因可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的一种独立性疾病，通常简称为高血压病。引起高血压的原因有很多，包括心理的，生理的，社会的因素等，原发性高血压的原因可分为遗传、环境因素和其他因素三个方面。

1)遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，约60%的高血压患者有高血压家族史。不仅血压升高发生率有遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及肥胖也有遗传性。

2)环境因素，其中引起原发性高血压的环境因素如下：①饮食：摄入过多的食盐，钾和钙摄入量过低，优质蛋白质的摄入不足，都是血压升高的危险因素。②年龄：年龄与高血压的关系也很大，年龄越大，高血压发病的相对危险性就越高。③饮酒：酒能引起和加重高血压，损害心脑血管。④吸烟：长期吸烟能引起小动脉持续收缩，形成小动脉硬化，引起血压升高。⑤精神刺激：精神紧张度高的职业发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中患高血压的也较多。

3)其他因素：引起原发性高血压的其他原因有体重和口服避孕药等，具体如下：(1)体重：超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。体重指数增加，高血压的发病率就增加。(2)避孕药：服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关，口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转。(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：患者50%有高血压，血压高度与病程相关。

2 高血压病的症状

1)一般症状 高血压按其临床表现特点和病程进展快慢，大致可分为缓进型(缓慢型)高血压和急进型(恶性)高血压。绝大多数原发性高血压属于缓进型高血压，其特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，因此初期很少症状，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高，不少病人一旦知道患有高血压后，反而会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。1/3～1/2高血压患者因头痛、头胀或心悸而就医，也有不少病人直到出现高血压的严重并发症和靶器官功能性或器质性损害，出现相应临床表现时才就医。

2)靶器官损害症状

(1)心脏：高血压病的心脏损害症状主要与血压持续升高有关，高血压是冠心病主要危险因子，常合并冠心病可出现心绞痛、心肌梗死等症状。

(2)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

(3)脑：高血压可导致脑小动脉痉挛，产生头痛、眩晕、头胀、眼花等症状，当血压突然显著升高时可产生高血压脑病，出现剧烈头痛、呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状，若不及时抢救可以致死。高血压脑部最主要并发症是脑出血和脑梗死。

3 煤矿工人高血压患病率及患病特点

煤矿工人由于其长期在井下潮湿、高噪音的环境中工作，生活不规律，工作紧张，过度劳累，精神压力负担过重，影响交感神经活性，交感神经过度紧张会产生焦虑、烦躁、头晕、头痛、乏力、精神不集中、失眠等症状。同时心肌收缩力增强，细小动脉收缩痉挛，外周阻力增加，结果使血压增高。另外，由于井下作业时间长，户外活动时间短，睡眠周期被打乱，防治观念的淡薄，高血压检出率明显高于全国平均水平。

翟冬梅等[2]在2003年枣庄矿区煤矿生产工人高血压患病情况调查中显示：调查5753名煤矿职工，查出高血压1742人，患病率为30.28%。高血压患病率随着年龄的增长而增高，随着工龄的延长而增高，地面生产工人低于井下工人，这可能与地面工人的紧张程度和思想压力小有关，井下工长期处于“防违章、保安全和抓产量、促效益”的高度精神紧张状态而导致患病率较高。高血压患者中单纯性收缩期升高的占13．49%，明显低于我国城市社区人群的33．7%，舒张期高血压明显多于收缩期高血压，反映出煤矿工人高血压的患病特点以舒张压升高为主，与单纯性老年性高血压患病特点有明显差别。

张卫清等[3]共计调查了9772名男性煤矿工人，高血压检出者共计2813例，煤矿工人高血压检出率为28.8%。9772名男性煤矿工人中有8354名吸烟者，占煤矿工人的85.5%，其中2484名为高血压患者，高血压检出率为29.7%，吸烟组高血压的检出率明显高于非吸烟组，说明吸烟是导致煤矿工人血压升高的因素之一。饮酒者有5483名，占煤矿工人的56.1%，其中1718名为高血压患者，检出率为31.3%，饮酒组高血压检出率明显高于非饮酒组，说明吸烟和饮酒是导致煤矿工人血压升高的因素之一。

综上，高血压已成为严重危害煤矿职工身体健康的重大问题，加强宣传和健康教育，积极采取行为干预措施，尽快降低煤矿工人的高血压患病水平已是非常迫切。对重度高血压患者要及时规范治疗，调离井下紧张程度较高的作业场所，最大限度地降低冠心病、脑卒中等疾病的发生率，保证煤矿工人的健康安全，促进煤炭经济的持续发展。

4 煤矿工人健康教育的方法

在不改变原有高血压治疗方法下，加入高血压健康教育。健康教育的主要方法有：集体教育、个体化教育，有集体知识讲授、多媒体示范、发放宣传教育手册、跟踪随访、服药指导、体育锻炼、生活指导以及个体化交谈等多种形式。健康教育的形式避免“填鸭式”和“说教式”，而采用较为个体化的教育方式，将不同的饮食运动计划、不同的健康处方融入患者的日常生活。如图1所示。

图1 健康教育示意图

1)集体健康教育：集体正规的高血压健康教育，内容包括专家讲授高血压病因，临床表现，分期，诊断，药物治疗，并发症，饮食，运动及心理治疗(其中饮食，运动和心理教育内容和目标等)，并分发制作精美、图文并茂、便于携带的知识手册以便患者随时学习。

2)个体化健康教育：对于不能改变不良生活方式而导致降压效果不好(3～6月内降压无效的)要加强个体化教育，针对部分患者进行针对性较强的个体化健康教育，开出有针对性的健康处方(如高血压防治中的控制体质量处方、限盐处方、有氧运动系列处方、膳食营养系列处方等)。解决好相当一部分患者存在的一些误区，如认为疾病好转而自行停药，害怕或不能耐受药物不良反应而中断治疗，因工作繁忙等原因忘记服药，因疗效不佳或治疗方案复杂而不愿意配合治疗等常见的错误观念。

3)个体化健康教育具体方法：

① 调整心态：调整好心态，消除紧张、易怒、情绪不稳等易使血压升高的诱因。改变自己的行为方式，培养对环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动，不可过度紧张、焦虑，不管遇到什么事要冷静、沉着；使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

② 适量运动适量的散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳等有氧运动，预防强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。

③ 戒烟限酒吸烟会导致高血压。有研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5～20 次，收缩压增加10～25 mmHg。烟叶中的尼古丁兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。

④ 坚持做降血压保健操，此保健操是根据中医"平肝息风"的理论，针对太阳、曲池、百会、上星、率谷、风池等相关经络穴位加以按摩，调整微血管舒缩的原理，来通经活洛疏通气血、解除小动脉痉挛、调和阴阳。每天坚持做降血压保健操1～10节，做一遍大约需10 min，简单易学、效果明显，按摩时将各穴位找准确，以局部酸胀、皮肤微红为度。表2所示刘迎梅等[4]做的健康教育的内容及目标：

表2 健康教育的内容和目标

5 健康教育在煤矿工人高血压治疗中的作用

高血压患者对高血压相关知识的知晓率偏低是我国的普遍现象，如果通过教育的方式，使煤矿工人掌握相关知识，就会增加服药依从性，改善生活方式，就有利于稳定血压。很多患有高血压的煤矿工人由于精神紧张，生活规律不正常，工作压力及生活压力都得不到调整，经常会出现抑郁、焦躁的情绪。此外，很多患有高血压的煤矿工人有长期饮用咖啡、浓茶、吸烟、喝酒等不良嗜好，这些都是影响高血压治疗的不利因素，极易造成心血管突发事件。而通过健康教育，使患有高血压的煤矿工人改掉这些不良的生活习惯，使紧张的情绪得到调节，减少交感神经系统的活动，增加副交感神经系统的活动，降低心理负荷，稳定血压，提高了患者的生活质量。因此，在不改变原有治疗高血压方案的情况下，对患有高血压的煤矿工人实施健康教育，非常有利于煤矿工人高血压的治疗，值得临床广泛应用。

刘迎梅等[4]研究结果显示：健康教育组通过教育改正不良生活习惯和精神状态，3年后其并发症、致残率、死亡率均明显低于对照组，充分表明健康教育对高血压病治疗的疗效是肯定的。同患者交流，疏通情绪，也体现心理治疗是无形的药物。

方志群[5]研究中结果显示：实施了健康教育的观察组的总有效率为95.83%，明显高于未实施健康教育的对照组。

郝亚辉[6]在其研究中显示：加用健康教育组总有效率达到91.7%，效果好的原因是该组人员多是接受过高等教育、文化素质较高，对一些知识容易接受。此外，采用容易被个体接受的健康教育方式，将不同的饮食结构和健康处方结合到个体的日常生活中，也有助于提高健康教育效果。

6 结论

煤矿工人常年在井下作业，会受到理化性、生物源性多种有害因素的刺激。在阴暗潮湿的环境里，由于通风不良引起周围环境缺氧，加之作业时产生的粉尘和瓦斯等有害气体，引起呼吸困难导致血压上升。噪音严重超标产生的精神紧张会使血压升高，诱发和加快高血压的发病。煤矿工人存在压力大、风险高、焦虑、精神紧张、抑郁等严重心理社会问题。通过健康教育能改善生活方式，调节紧张的情绪，可以降低交感神经系统活动，增高副交感神经系统应激水平，减轻心理负荷，可以稳定病情，提高生活质量。能使他们认清高血压病是一种可以预防和可以治疗的疾病。能够提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率。

[1] 陈 光．高血压患者健康教育近况[J]．中国全科医学，2005(8)：1020—1021．

[2] 翟冬梅，谢协亮，刘小平.2003年枣庄矿区煤矿生产工人高血压患病情况调查[J]．预防医学论坛，2005，1(11)：33—34．

[3] 张卫清，信雅菊. 煤矿工人高血压状况调查分析[J]．中国疗养医学，2011,20(12)：1127—1128．

[4] 刘迎梅，丁学兵，巩延丽等. 健康教育在煤矿工人高血压病治疗中的作用[J]．中国全科医学，2005,8(3)：220—221．

[5] 方志群. 高血压健康教育在单纯舒张期高血压患者治疗中的作用探讨[J]．大家健康，2014，8(16)：455—456．

[6] 郝亚辉. 高血压健康教育在单纯舒张期高血压患者治疗中的作用研究[J]．中国民康医学，2013，6(12)：113．