癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理策略

叶星鳞

（四川省泸州医学院附属医院肿瘤科，四川 泸州 646000）

癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理策略

叶星鳞

（四川省泸州医学院附属医院肿瘤科，四川 泸州 646000）

目的 探究分析癌痛患者接受治疗之后失败的原因，根据原因有针对性的进行护理。方法 我院2011年～2013年收治的癌痛患者共有18例，以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析，探究癌痛患者止痛失败的原因。结果 癌痛患者止痛失败是由多种原因导致的，主要有医护人员因素、疾病因素以及自身因素。结论 对于癌痛患者进行治疗的时候，需要有针对性的护理措施，在全方面的将导致癌痛治疗失败的因素找出来并针对性的进行护理策略的制定，能够有效的提高患者的治疗效果。

癌痛；止痛治疗；失败原因；护理策略

当恶性肿瘤发展到晚期的时候，会出现多种临床症状，而癌痛是最为常见的一种临床症状，根据相关研究结果显示，恶性肿瘤晚期患者出现癌痛的概率为60%～90%，对患者的生活质量会产生严重的影响。我院对于晚期恶性肿瘤患者，有中度以及重度癌痛患者通过阿片类药物进行治疗，其中有18例患者治疗失败。对此18例患者的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共18例患者，其中有男性患者10例，女性患者8例；年龄最大的为80岁，年龄最小的为55岁，平均年龄为65.3岁；患者平均住院时间为47.3 d。其中有6例患者为淋巴癌、4例患者为肺癌、4例患者为肝癌、2例患者为胃癌、1例患者为食道癌、1例患者为乳腺癌。对患者进行NRS分级，均为中度以及重度疼痛，对患者进行第一阶梯以及第二阶梯治疗无效。

1.2 方法

对患者的疼痛分级主要是NRS分级评估法。在患者接受止痛治疗前进行疼痛评估并有针对性的根据三阶梯止痛方法，对患者进行止痛治疗，止痛药物只要为盐酸吗啡还有哌替啶为主。对患者的疼痛缓解程度主要是以以下方法进行分级：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、轻度缓解（MR）以及无效（NR）等进行分级，对止痛治疗的临床效果进行评估判定。

2 结 果

在18例患者当中，出现了Ⅲ-Ⅳ级的恶心呕吐患者共有4例，1例患者出现了呼吸抑制现象，1例患者因为接受治疗的药物剂量不足导致治疗失败，1例患者担心对药物产生过度依赖性不愿接受止痛治疗，6例患者出现了顽固性便秘，5例患者发生中枢神经毒性不良反应。

3 癌痛患者止痛治疗失败原因

3.1 医护人员的因素

在患者接受癌痛止痛治疗的过程中，有一部分医护人员对于疼痛治疗没有全面深入的认识，在用药的时候没有按照相关要求进行操作，这是导致治疗失败的主要原因。在本次研究中，对患者进行癌痛止痛治疗使用肌注的药物，在所有止痛药物当中占据比例为78%左右。在本次研究当中，5例出现中枢神经毒性不良反应的患者，其中有4例患者主要服用的强阿类药片主要是以哌替啶为主，如果患者本身伴有肾功能不全的情况则服用哌替啶有很大的概率会出现中枢神经毒性反应，已经有相关报道做出研究；另一方面医护人员对于癌痛治疗过程中患者产生的副反应，并没有给予足够的重视，没有及时到位的处理，导致患者因为药物本身所产生的毒副作用而被迫停止了癌痛的治疗；最后对于药物在宣教方面并没有彻底落实，患者对药物的认识不够全面害怕成瘾导致治疗的失败，本次研究有1例患者产生此种情况。

3.2 疾病因素

在进行治疗过程中，患者出现并发症的情况一直是阻碍治疗进行的障碍，肿瘤疾患是一种全身性的疾病，且该疾病的病程普遍较长，患者在疾病的折磨之下免疫力以及体力均出现严重的下降，各种生理功能的运行相对于正常人也较弱，长时间的卧床以及没有运动导致患者出现便秘以及营养的严重流失，在情绪方面出现焦虑抑郁等。对于患者的生活质量产生影响之余对治疗效果也有消极的作用。

3.3 患者自身因素

有一部分患者及其家属担心服用止痛药物之后会对药物产生极大的依赖性，因此对于阿片类药物本身是具有一种抗拒的态度的，即使产生疼痛也不进行反映，导致对于疼痛未能有及时的缓解。

4 护理对策

4.1 健康教育和心理护理要落实

癌痛对于患者而言除了在生理上会造成严重的伤害之外，在心理方面也有着严重的刺激，会导致患者产生很大的精神压力以及负担，癌症患者因为长期病痛的折磨，会产生焦虑、痛苦或者抑郁等负面情绪，这种情况下对于疼痛的耐受程度大幅度下降，对自身的治疗效果以及生活质量有重大影响。癌痛不但折磨着患者，对于患者家属也是一种巨大的痛苦根源。有国外相关研究证明，在临床护理当中进行针对性的健康教育，能够促使患者对于治疗以及护理产生积极主动配合的心理，在功能康复以及心理康复方面也有着重要作用。护理人员在护理过程中需要给患者安慰、理解还有关心，对于降低心理压力有重要作用[1]。

4.2 对阿片类药物的不良反应有正确认识

阿片类药物常见的不良反应主要有以下几种：恶心呕吐、嗜睡、成瘾、精神错乱、尿潴留、呼吸抑制以及便秘等。其中除了便秘以外其他大多数的不良反应对于患者来说均只是暂时或者在耐受范围内，其中有个别症状持续时间很短暂，会很快消失。对于阿片类药物所产生的不良反应需要积极的预防还有对应护理。如肿瘤晚期癌痛患者在使用止痛药物的时候尽量避免使用哌替啶，在治疗过程中不需要考虑阿片类药物呼吸抑制、成瘾以及中毒等问题，不使用安慰剂。对剂量进行有计划的控制，从而提升患者的生活质量[2]。

4.3 加强护理医护人员的在职培训

医护人员需要通过不断的学习更新自身的知识，在癌痛方面的学习更是需要重视。很多时候失败均是由于医护人员在治疗护理过程中只是根据传统而没有对应的创新，致使患者的治疗效果以及生活质量难以真正体现。应该有针对性的举行学习班或者讲座，主要讲解晚期癌痛患者所需要接受的特别护理还有当前工作所存在的问题，使医护人员能够接触到新的知识以及技术，更好的适应临床的工作需要。

[1] 杨连招,林源,莫显伟.深静脉置管区细菌污染与导管相关感染的关系[J].广东医学,2011,32(1):147-148.

[2] 钟宇玲.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者的康复影响[J].蛇志,2011,23(2):245-246.

Pain Causes and Nursing Strategies of Treatment Failure in Patients with Cancer Pain

YE Xing-lin
(Department of Oncology, The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, China)

Objective To explore the analysis of cancer patients after treatment failure, according to the reasons of nursing. Methods In our hospital from 2011-2013 years were a total of 18 cases of patients with cancer pain, the method of retrospective clinical data of the patients were analyzed, probe into the causes of cancer patients pain and failure. Results The pain of failure in patients with cancer pain is caused by a variety of reasons, mainly has the staff factors, disease factors and their own factors. Conclusion For the treatment of cancer pain patients when, need to care of targeted measures, in all aspects of the factors of cancer pain treatment failure will lead to find out and targeted to formulate nursing strategy, can effectively improve patient outcomes.

Pain; Pain treatment; Reasons for failure; Care Strategy

R473.73；R730.5

：B

：1671-8194（2014）08-0024-02