张念志教授应用豁痰开窍法治疗鼾症经验

1.安徽中医药大学2012级研究生，安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院呼吸科，安徽 合肥 230031

张念志教授应用豁痰开窍法治疗鼾症经验

胡蝶1张念志2

1.安徽中医药大学2012级研究生，安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院呼吸科，安徽 合肥 230031

睡眠呼吸暂停综合症属于中医鼾症范畴，张念志教授运用中医药在治疗鼾症方面，有着丰富的临床经验。他认为鼾症多为先天禀赋异常，后天饮食起居失调所致，痰湿阻滞、脑窍失养是鼾症的病机关键，立豁痰开窍法，拟鼾症方，临床收效甚佳。

鼾症；豁痰开窍法；经验传承；张念志

睡眠呼吸暂停综合征也称睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指在每晚7h睡眠过程中，反复出现呼吸暂停和低通气次数30次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h[1]，多属于中医学之“鼾症”的范畴。主要表现为：睡眠时打鼾(鼾声响亮、奇特、时断时续，常有呼吸间歇、夜间憋醒)、白天嗜睡、疲劳、记忆力下降、夜尿增多等症状，日久严重影响患者的身心健康[2]。具体分为阻塞型、中枢型、混合型，以阻塞性多见。目前认为，此病是多种因素共同作用的结果，与解剖结构、遗传、肥胖、年龄、性别、喝酒等因素具有一定的相关性[3]。

张念志教授从事呼吸内科临床、教学、科研20余年，在治疗鼾症方面，潜心用药，独具匠心。余有幸拜师学习，受益良多，遂整理经验如下。

1 病因病机

《伤寒论》：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”《伤寒论纲目·鼻燥口舌燥咽燥》：“鼻息鼾睡者，风湿也！”《诸病源候论》：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利，亦作声。”《诊家正眼·死候》：“吐沫面赤，面青黑，唇青，人中满，……声如鼾睡，脉浮无根，…… (以上肝绝，八日死。)”《伤寒广要》：”有大汗大下之后，邪气已退，正气已复，身凉脉微，鼾息酣睡，此吉兆也。”由此可见，在中医学中，鼾症由来已久。鼾症的病因病机不一，或风温、风湿等六淫所致；或表现为气血不调等。且还可闻鼾声预见病情的转归。

吾师认为，鼾症多为先天禀赋异常，后天饮食起居失调所致，发生于形体肥胖的痰湿患者。其病机特点多为痰湿阻滞，渐气血不畅，痰瘀互结，致清阳不升，脑窍失养。故可见白日嗜睡、疲倦、乏力，日久记忆力下降、工作效率降低等症状。痰湿为阴邪，入夜则阴气更胜，痰阻气道，肺失宣畅，则可出现打鼾、鼾声如雷，晨起头晕头痛等症状[4]。

2 诊疗特色

吾师根据鼾症的病因病机特点，结合临床经验，立豁痰开窍法，并自拟鼾症方(黄连10g，竹茹10g，法半夏10g，黄芩10g，杏仁10g，桔梗10g，芦根10g，淡竹叶10g，冬瓜子10g，薏苡仁20g，茯苓20g，炙甘草6g)，临床收效甚佳。方中瓜蒌仁、竹茹清热化痰；黄芩、黄连清热降火；法半夏燥湿降气化痰；桔梗、杏仁一升一降，恢复气机升降，所谓“治痰当须降其火，治火者必先顺其气”；芦根、淡竹叶清热利湿；薏苡仁、茯苓既利湿又健脾，“脾为生痰之源”；炙甘草健脾和中、调和诸药。全方气顺火清痰自抽，神窍可得清明。

3 病案举例

李某，男，54岁，夜间睡眠打鼾10余年，2013年3月10日初次就诊。患者诉夜间打鼾，鼾声如雷，时作时止，伴呼吸暂停，时有憋醒，白天嗜睡，工作效率低，头晕头痛，喉中时有白痰，神疲乏力，纳差，二便正常，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑，舌下瘀斑。既往有高血压病史，最高血压达180/120mmHg。耳鼻喉科检查，鼻中隔稍偏曲，其他未见明显异常。多导睡眠监测(PSG)示：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)18次/时，以阻塞型为主，夜间最低氧饱和度(SaO2)82%，平均SaO284%，体重指数(BMI)33。西医诊断：睡眠呼吸暂停综合征；中医诊断：鼾症，痰热蒙窍证。治法：清热豁痰，兼以活血。处方：鼾症方，加天麻12g、丹参10g、桃仁10g，10付，每日1剂，早晚温服，并嘱以减肥、加强锻炼。复诊时，诸症减轻，舌稍红，苔薄黄腻，舌下瘀斑减轻。患者痰热之象减轻，去桃仁，加太子参10g、白术10g健脾化湿，再付14剂。三诊时，夜间打鼾、头晕明显减轻，神疲乏力明显改善，纳食较前稍增加，舌淡，苔薄腻，脉弦，舌下瘀斑较少。患者痰热之象大减，中气较前恢复，上方去黄芩、黄连，天麻减为6g，加炒谷芽20g，炒麦芽20g健脾消食，20剂。四诊时，患者诉夜间打鼾减轻，仍时有呓语，纳可，舌淡，苔薄，脉滑，舌下瘀斑大减。上方去丹参，加三七粉3g，炒谷芽、炒麦芽各减10g，加酸枣仁10g、柏子仁10g活血安神。再服1个月后，夜间鼾偶作，且鼾声低弱，头晕、呼吸暂停消失，白日无嗜睡、乏力等症状。复查PSG示：AHI为4次/时，夜间最低SaO294%，平均SaO2为96%，BMI为28。治疗效果满意，嘱其畅情志，调饮食和起居。

[1]刘恒，阙丹，孙彬录.睡眠呼吸暂停综合征的发病及治疗[J].中华肺部杂志(电子版),2011,4(1):60-62.

[2]史玉凤，刘进.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的认识进展[J].国际呼吸杂志，2006,26(11):866-870.

[3]冯丹，刘红.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险因素[J].数理医药杂志，2012,25(5):607-609.

[4]张元兵，洪广祥.睡眠呼吸暂停综合症中医药治疗初探[J].中国医药学报.2001,16(5):53-56.

胡蝶(1989-)，2012级硕士研究生。

张念志，博士，教授，主任医师，硕士生导师，E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

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2014.03.19)