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——AGS发布老年人新“五项明智选择”

2014年5月，美国老年医学会(AGS)年会上发布了第2个“五项明智选择”，以帮助医务工作者、患者及家属懂得并选择有科学证据支持的、真正需要的检查与治疗，避免重复和过度诊疗。

1对于痴呆患者，在评估认知功能获益和胃肠道副作用之前，不应使用胆碱酯酶抑制剂(ChEI)

随机对照试验(RCT)表明，对于部分阿尔茨海默病患者，ChEI可有限地延缓认知减退、功能下降和神经系统退变症状；但在延缓患者入住护理机构、改善生活质量、减轻照料者负担方面无有力证据。尚无报告显示ChEI持续治疗超过1年，患者仍然获益。若治疗一段时间(如12周)未达预期目标，应考虑停药。

2在未评估预期寿命、潜在检查风险及过度诊治带来的情况之前，不推荐进行乳腺癌等癌症筛查

RCT荟萃分析显示：(1)1 055名男性进行前列腺癌筛查11年，37人需要治疗，仅可避免1例死亡；(2)1 000人进行乳腺癌和结直肠癌筛查10年，仅可避免1例死亡。筛查前应考虑老人能否耐受检查及随后可能需要的治疗。对预期寿命少于10年者，筛查上述3种肿瘤，风险增加而获益减少。

3对于厌食或恶液质老年患者，应避免处方刺激食欲的药物或高能量营养制剂，而应优化社会支持，协助喂食，并明确患者的目标和期望值

非意愿性体质量下降是疾病或衰弱老年患者的常见问题。补充高能量营养制剂虽可增加体质量，但并无证据表明可改善其他重要临床结局，例如生活质量、情绪、功能状态及生存期。

4在进行用药评估前，不要处方药物

用药评估可发现高危用药、药物相互作用及超适应证用药，还可识别非必须用药和用药不足。对虚弱老年患者应每年进行用药评估，以保证处方质量。

5当谵妄老年住院患者出现行为异常时，应避免物理束缚

谵妄患者可表现行为异常，破坏或干扰治疗。物理束缚不仅会对患者造成严重伤害甚至死亡，也会加重激越和谵妄。对谵妄患者不予束缚的创新性护理观念和模式已被证实有效。