中国社区中的心理健康案例研究 (八)
——婚姻问题与个性因素

李荐中，陈斯婧，王海娜

1 病史

宋倩 (化名)，女，37岁，某幼儿园教师。3日前的下午，其丈夫酒后回家，提出要带女儿去看奶奶，被宋倩拦阻，丈夫很生气，动手打了宋倩。此后，宋倩心中难以平静，因为丈夫酒后打自己的现象已经有2年多了，考虑到自己以前被打后数次妥协、以观后效的做法都没有最终杜绝丈夫酒后打人的问题，认定丈夫恶习难改，因此长痛不如短痛，宋倩最终决定离婚，并为此前来咨询。

2 背景

宋倩在两年多的时间里，曾经2次前来进行过婚姻咨询。但因为当初系熟人介绍而来，因此在以往的2次咨询中，会谈内容比较局限，不便展开了解更多的涉及隐私的内容。第一次咨询，宋倩称丈夫酒后回家“找茬”打了自己，因此觉得自己不被丈夫真爱，想离婚。医生了解到其丈夫在家中并不饮酒，只是在外面有应酬的时候饮酒。因此在引导宋倩情绪宣泄之后，与其讨论离婚和不离婚这两种情况可能给今后的生活带来的利弊和影响，尤其是宋倩月薪仅3 000元，如果离婚后再带孩子生活会面临哪些具体问题等，宋倩最后主动放弃离婚打算。第二次咨询是在一年以后，宋倩这次开来一台时尚的新车，但仍然提出来与上次同样的问题:想离婚。医生问她月薪仅3 000元何以买车?宋倩说是丈夫2个月前买来送给她的。医生渐渐了解到实际上其丈夫平时对宋倩很好，只是酒后控制能力下降，把一些平时积累的不满释放出来 (打老婆)。因此，医生对宋倩进行不良情绪适度疏导之后，便与其讨论在丈夫平时比较疼爱自己的前提下，如何在得知丈夫酒后回家的情况下避免激怒丈夫，从而避免丈夫情绪失控而导致自己被打。最后宋倩悟出了在丈夫酒后自己如果警觉起来是能够避免被打的，总结了自己在丈夫酒后不可以做的事情和不要说的话，并再次打消了离婚念头。

3 一般状态和心理状态检查

身材适中，着装大方得体。意识清晰，举止得当，接触主动，问答自如。叙述事件过程中，有一定的夸大事实的倾向，明显带有较丰富的情绪情感体验，主要表达委屈和不满。知、情、意未见明显不协调，未查出其他精神病性症状。

4 提问

4.1 如何诊断?

4.2 治疗中应该注意什么?

4.3 治疗思路与治疗经过是怎样的?

4.4 治疗的理论依据是什么?

5 解答

5.1 诊断 该案例诊断为“婚姻问题”。宋倩的3次咨询均是围绕“离婚”这一主题而展开的，前2次咨询也是以放弃离婚而结束的，因此诊断“婚姻问题”或称“婚姻关系问题”是恰当的。

5.2 治疗注意事项

5.2.1 夫妻同治 婚姻治疗有许多流派，但不论哪一种流派，都要遵守夫妻同治的原则。因为夫妻关系是一种特殊的互动关系，只有夫妻同时到场，才能够及时发现夫妻互动过程中存在的问题，而且解决夫妻婚姻问题也是通过夫妻互动的方式来训练和实现的。本案例中，宋倩可能碍于通过熟人找到本医生的因素，或是自尊心较强而不希望丈夫参与进来，或是怕丈夫介入后暴露更多隐私等，一直不同意丈夫来参加婚姻治疗，这无疑给诊断和治疗带来难度。因为在“公说公有理，婆说婆有理”的情境下，能够较易发现问题所在。本案例宋倩所言却仅仅是一面之词，因此在夫妻互动关系以及问题根源的追溯上，是颇费周折的。

5.2.2 平衡关系 婚姻出现问题，往往是夫妻互动关系出现某种失衡所导致的。因此在婚姻治疗上，特别强调要平衡双方的关系。惟有如此，才能够建立起新的、建设性的夫妻互动模式。

5.2.3 适度宣泄 一个声称要离婚的女人前来心理咨询，千万不要认为她一定要离婚的，一般说来，其主要目的是为了找一个可以倾诉的对象，以释放压力和不满，顺便解决一些疑惑。因此适度宣泄也是婚姻治疗常用的技术手段。

5.3 治疗思路、经过与结果

5.3.1 治疗思路 本次咨询是宋倩的第三次咨询，因此治疗关系的建立、情绪宣泄、诊断与鉴别诊断的考量等环节均已经历过，不是本次咨询的重点内容。本次咨询重点应为努力寻找宋倩夫妻关系出现问题的根本原因，使其领悟，以期在认知方面有一次飞跃，促进其心理成长，避免过度依赖医生，尽早结束咨询与治疗。

5.3.2 治疗经过 医生:“听说你再一次被打，很为你难过……上次我们谈得很好，你提出的方法也比较有策略，现在看来，这些策略没有效果吗?”宋倩: “不是的，本来是有效的，如果见他回来是喝酒了，我就递上一杯茶，然后带孩子去学习。这样一年了，相安无事。这次是他主动找茬动手打我!”医生: “你能具体说一下吗?”宋倩: “那天是星期日，他中午在外面喝完酒回来，嚷着要带孩子去看奶奶。我不让孩子去，他就动手打我!”医生:“你能告诉我不让孩子去看奶奶的原因吗?”宋倩脸色一红: “说起来不好意思，我年轻时太挑剔，最后是‘剩女’了，只好找一个二婚的嫁了，老公大我9岁。婆婆总是拿我与他的前妻比较，看不上我，我后来也就不去看她。这些年她经常在孩子面前说我坏话，我就不让孩子去奶奶家了。”医生: “如果婆婆在孩子面前说儿媳的坏话，的确是很伤人的……但是，你从孩子的角度考虑过没有?你剥夺了孩子的亲情需要，以此作为与婆婆对抗的武器，孩子可是无辜的呀……再从你老公角度看，你剥夺了一家三世同堂的天伦之乐，他能不愤怒吗?”宋倩: “那孩子被奶奶带坏误解我怎么办?”医生: “孩子总要长大，相信孩子能够做出正确判断。”宋倩:“我确实没有这样考虑过……当时认为这样做最解气了，看来我做得是过分了。”医生:“是啊，你不去婆婆家，就已经很生分了。但是你确实没有不让孩子去看奶奶的权利，而且这样做关键是对孩子的成长不利，对老公也是很大伤害!”宋倩:“谢谢您……我知道错了。”医生:“我也谢谢你帮助我弄清了你老公总是在酒后打你的原因。”宋倩: “什么原因呢?”医生:“你的个性中有明显的自我中心特质，使你在考虑问题时，很少能够站在对方的角度加以体验和分析。应该说，你的老公是比较宠你的，平时能够忍让你。但是酒后人的控制能力减弱，你若在此时提出过于自我的要求，引起对方反感，酒后打人可能就难以避免了。”宋倩自嘲地说: “看来我是咎由自取，没有想到啊!”

5.3.3 治疗结果 宋倩当晚给医生发来短信，说她与丈夫讲了今天与医生会谈的情况，并且向丈夫认了错，表示不再干涉孩子去看奶奶，最后夫妻二人通过短信向医生致谢!

5.4 治疗的理论依据

5.4.1 心理学理论 人格心理学认为，人格 (即个性)包含了4个层面:行为模式、倾向性、心理特征和自我意识［1］。换句话说，不同个性特点的人，在看待同一事物上，往往有着不同的视角，得出不同的结论，乃至采取不同的应对方式。在处理个案时，必须对这一点有清醒的认识。每当人际关系出现问题的时候，深究下去，常常最后在人格 (个性)上得到诠释。宋倩在婚姻中比较强势，是由于自我中心的个性特点所导致的。其丈夫是二婚，年龄较长，因此平时对宋倩很迁就，但是在“酒壮英雄胆”的时候，难免释放心中的不满。本案例处理过程中，之所以明确指出宋倩自我中心的人格特点，是为了平衡夫妻之间业已失衡的关系，抑强扶弱，让宋倩认识到自己个性中有负性影响的一面，从而以对方的角度体验和分析问题，学会全面地看待问题，以利于问题的根本解决。

5.4.2 哲学理论 唯物辩证法认为，事物都是普遍联系的［2］，问题的产生是有着不同形式的因果联系的［3］。在前两次咨询中，由于宋倩不同意夫妻同治，因此单单从宋倩的叙述中，只能够看到丈夫打老婆是“因”，妻子想离婚是“果”。但是在第三次咨询中，由于咨询关系的积累，我们进一步发现宋倩的个性特点才是“因”，而丈夫打老婆也是“果”。这种“一因多果”和“互为因果”的规律一旦被发现，问题的实质也就被揭示出来了。

5.4.3 辩证统合心理疗法 本案例处理过程的关键点，是发现了宋倩夫妻互动关系中“一因多果”和“互为因果”的规律。尽管前两次咨询宋倩由于不同意夫妻同治而使得一些重要信息不能够及时掌握，但是医生在第三次咨询中适时地采用了一种简单的“具体化技术”(是指医生让来访者原本地叙述事情的详细过程而试图从中发现问题的一种常用技术)就发现了宋倩的个性特点与行为方式，并非偶然，这是在对宋倩的了解不断增多的情况下的必然结果。纵观该案例处理过程，不难发现辩证统合心理疗法强调以唯物辩证法作为临床思路而统合心理治疗实践［4－8］，不拘泥于各种心理疗法的操作规范，而是具体问题具体分析，一把钥匙开一把锁，利用人格理论和简单的具体化技术使宋倩改变了对婚姻关系的认知，从而带来行为模式的转变，其灵活简便，可见一斑。

1 武斌.人格的选择［M］.北京:现代出版社，2011:35－36.

2 肖前.马克思主义哲学原理［M］.北京:中国人民大学出版社，1994:166－210.

3 潘佳铭.马克思主义哲学原理［M］.重庆:西南师范大学出版社，2006:112.

4 李荐中.临床心理治疗与行为干预［M］.北京:人民卫生出版社，2011:282－288.

5 李荐中，王海娜，李江波.中国社区中的心理健康案例研究(一)——心理生理反应 (境遇性呕吐) ［J］.中国全科医学，2013，16(8):2552－2553.

6 李荐中，于建军，王海娜.中国社区中的心理健康案例研究(二)——躯体形式障碍 (疑病症) ［J］.中国全科医学，2013，16(9):2924－2925.

7 李荐中，陈斯婧，李江波，等.中国社区中的心理健康案例研究(三)——青春期逆反心理 ［J］.中国全科医学，2013，16(10):3288－3289.

8 李荐中，赵宏宇，陈斯婧.中国社区中的心理健康案例研究(四)——情绪与情感障碍 ［J］.中国全科医学，2013，16(11):3650－3651.