针刀与手法配合中药内服治疗肩周炎1例体会

陈德龙 吴锦俊 段文俊

广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405

肩周炎，又称“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝风”，是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。通过运用针刀、手法联合中药治疗该病患者1例，疗效满意，现汇报如下。

1 病例

王某，男，60岁。于2013年7月17日就诊。患者周身关节疼痛，尤以右肩背疼痛为甚，活动及遇寒后疼痛明显加重。伴随腰酸乏力，头晕，心烦失眠，五心烦热，盗汗，夜尿增多。查体:右肩背部无红肿热痛，肩关节各方向活动受限，外展、外旋受限，后伸仅达臀部。肩前、肩后、外侧均有压痛。舌质暗红、苔白，脉沉细。辅助检查:X片显示“右肩部无异常改变”。诊断为:肩关节周围炎。

2 治疗

2.1 针刀 用小针刀在喙突下 (喙肱肌和肱二头肌短头附着点)，肩峰下 (肩峰下滑液囊及关节腔)，冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱止点作切开剥离或纵行疏通剥离，如肩关节还有其他明显痛点，也可以在该痛点上做适当小针刀手术。在喙突的外下缘施行小针刀，刀口线与肱二头肌短头腱走向平行，垂直进刀，到达骨面，先纵行剥离，再横行剥离。如疼痛严重，可调转刀口线90度，切开肌腱和腱下滑囊壁，剥离2～3刀。

2.2 手法 患者取坐位，对肩颈及上臂周围的软组织进行拿、揉、滚，弹拨肩带诸肌起止点，按拿、点揉天宗、秉风、肩井、肩髎、肩贞等穴位，再配合患肢的外展、内收、旋转被动活动。最后托肘摇肩，肩关节旋转幅度由小到大，以搓、抖肩部结束治疗。嘱患者加强肩部功能锻炼，如手指爬墙、梳头等。

2.3 中药 由该患者的症状和体征可辨证为:肾阴阳两虚;治法:调补阴阳;

方药:地黄饮子加减 (熟地10g，山萸肉15g，石斛10g，麦冬10g，五味子15g，石菖蒲10g，远志15g，茯苓15g，肉苁蓉10g，肉桂3g，制附片6g，巴戟天10g，青风藤10g，姜黄10g，炙甘草6g)。

经针刀、手法联合中药治疗2天 (2天为1个疗程)后，患者右肩部疼痛明显减轻，关节活动明显得到改善。2个疗程愈，嘱患者避风寒，节饮食，加强肩部锻炼。

3 体会

肩关节周围炎是一种以肩痛，肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。又称为“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝风”，属于中医“肩痹”的范畴。主要是由于肝肾渐衰，气血亏虚，血不荣筋，加之肩部外伤劳损、外感风寒湿，导致肩部筋脉不通，气血凝滞所致。患者临床症状较多，寒热并见，既有关节痛遇寒加重之寒象，又有五心烦热，盗汗，腰膝酸软之虚热象。《黄帝内经》认为男子八八，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。患者正值此年龄段，肾之阴阳两虚，阴阳平衡失调。治疗上调补肾中阴阳，切合病机。方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴，填补阴精;附子、肉桂温肾助阳，且肉桂辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源。四药相伍，阴阳并补，为君药。肉苁蓉、巴戟天补肾阳、益精血;真阳下虚，必有浮阳上僭，故以麦冬、五味子、石斛滋阴敛液，壮水以济火，共为臣药。肾中真阳虚衰，多痰多湿，火载痰升，痰火上浮，必多堵塞窍道，佐以远志、茯苓、石菖蒲交通心肾，开窍化痰。青风藤、姜黄祛风通络除痹;炙甘草调合诸药。诸药合用，共凑滋补肾阴，温补肾阳，交通心肾，除痹止痛之功效。而小针刀疗法是一种不开刀的闭合性微创手术疗法，在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割，剥离。针对本病，它可以松解肩关节周围组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、恢复功能的目的。再配合理筋手法，通经活络、松解粘连、调和气血，从而调整机体内阴阳平衡失调，恢复肢体功能。

可见，运用针刀、手法联合中药治疗该病，能取得满意的效果。