妊娠期视神经脊髓炎及其治疗分析

闫巧眉

解放军第二零八医院神经内二科，吉林 长春 130062

妊娠期视神经脊髓炎及其治疗分析

闫巧眉

解放军第二零八医院神经内二科，吉林 长春 130062

目的研究妊娠期对视神经脊髓炎的影响因素以及治疗分析。方法我院选择2012年4月～2014年4月间诊治的妊娠期出现视神经脊髓炎的患者，总结妊娠对视神经脊髓炎的影响以及相应的治疗。结果视神经脊髓炎为一种中枢神经系统慢性自身免疫性疾病，主要见于生育期女性。妊娠能够触发疾病或者使病情加重，疾病会提升产科并发症的几率。但是大部分妊娠能够完成。结论妊娠期女性病情波动能够运用静脉大剂量免疫球蛋白、甲基泼尼松以及血浆交换等方法进行治疗，同时还可应用激素联合免疫球蛋白或者血浆交换治疗。

妊娠期；视神经脊髓炎；治疗分析

视神经脊髓炎是指视神经脊髓炎谱系疾病，是一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，多见于生育期的女性患者。两者之间会出现什么影响，妊娠期会出现何种变化，运用什么药物实施治疗以及选择哪种治疗方案，才能够帮助孕妇安全顺利的度过整个妊娠期，确保胎儿健康出生等等，这些都是医务工作者所要研究的情况［1］。本文作者依据近些年国外的相关分析，并且密切结合本文作者多年的临床经验，以其为临床提供一些相关的指导方案。

1 妊娠期母体免疫系统变化

健康机体的内分泌和免疫系统紧密相关。内分泌激素分泌、细胞合成、免疫细胞合成以及分泌细胞因子。内分泌细胞核免疫细胞都能够表达细胞核激素因子受体，激素和细胞作为信使或者介质，通过结合相应的受体，对不同系统功能进行双向调节，对机体的健康状态发挥稳定现象［2］。妊娠被血液中孕激素和雌激素增加的影响，同时还受到泌乳素、肾上腺糖皮质激素分泌增加的影响，母体的免疫系统出现改变，抑制了相关的功能，耐受了胎儿从父系那里获得的抗原免疫耐受。

2 妊娠与视神经脊髓炎的相互影响

2.1 妊娠加重视神经脊髓炎

由于视神经脊髓炎主要是体液免疫，从理论上讲，妊娠不利于视神经脊髓炎。Bonnet等学者研究指出17岁时确诊为系统性红斑狼疮，长时间服用糖皮质激素和羟氯喹。在24岁时受孕，当妊娠到16周时出现胸6水平的横断性脊髓炎伴有视神经炎，进而诊断为视神经脊髓炎。产后3年，同一部位的病变复发两次。通过具体案例可以发现，妊娠中期过程中导致视神经脊髓炎再次出现或者发病处于高危时期，而且在这个过程中其他体液免疫性疾病出现的危险也会有所提升，但是能够发现单纯视神经脊髓炎［3］。通过研究发现，视神经脊髓炎不会对胎儿发育产生影响，但是产后的半年是出现视神经脊髓炎的高发危险期，妊娠会使视神经脊髓炎的病情加重。

2.2 视神经脊髓炎增加妊娠并发症

对超过100次的分娩结果进行总结，可以发现其中4例出现早产，比世界卫生组织简报记录的数据低。未见有宫内生长、死产、迟滞、低体重的情况。即使同时存在系统性红斑狼疮，由于病情逐渐加重而实施气管切开术，进行辅助呼吸，并发败血症以及多次出现尿路感染的患者，最终都分娩正常的婴儿，这就说明视神经脊髓炎不会对胎儿的发育产生不良影响。但是在妊娠期间复发或者发病的孕妇可能导致患者情绪变化，对妊娠产生负面影响。

3 妊娠期间疾病发作和复发的处理

静脉用甲泼尼龙冲击治疗相关报告指出，甲泼尼龙进行静脉大剂量冲击治疗能够快速缓解病情。由于甲泼尼龙无法通过胎盘屏障，不会影响胎儿循环。此外，实施冲击治疗时，血中药物半衰期短、峰值浓度高，有助于对病情有效控制，降低不良反应的出现，能够多次应用，价格不高，是首选的治疗方法。

静脉用免疫球蛋白冲击治疗免疫球蛋白能够同时对体液免疫和细胞免疫产生抑制，对自身的抗体、细胞因子以及补体进行中和。但是临床效果不如甲泼尼龙效果好，这一药物费用较高，起效较慢。对于害怕激素不良反应或者对激素右禁忌症的患者可作为首选。对于病情较重的患者来说，可以激素联合免疫球蛋白进行治疗。

4 妊娠时间选择

对于这点虽然存在不同的观点，但是对于存在生育能力的女性来说，虽然患有视神经脊髓炎，但是随着医学的告诉发展，通过大量的临床经验以及对其他疾病治疗的经验，应该维持继续妊娠。现今，在对视神经脊髓炎进行研究是，还没有有关妊娠时间以及疾病病情的关系。虽然有数据指出发病或者复发的患者经过积极的对症治疗，结果均较好。但是仍然建议患者待病情稳定半年以后再考虑妊娠。

总而言之，妊娠和视神经脊髓炎的关系仍然需要不断的研究，例如受孕时间、维持治疗药物的选择、妊娠期发病以及复发的处理方式等等，这些都需要更多的临床病例进行总结和观察。

［1］赵忙所，耿同超.视神经脊髓炎：有别于多发性硬化的自身免疫通道病［J］.中国康复医学杂志，2009，24（5）：479-481.

［2］胡学军.系统性红斑狼疮患者成功生育14例分析［J］.中国实用医药，2009，4（2）：35-36.

Analysis and Treatment of Optic Nerve Inflammation of the Spinal Cord During Pregnancy

YAN Qiaomei The second ward of neurology department， PLA 208 hospital，Changchun Jilin 132062，China

ObjectiveTo study the effect of period of neuromyelitis optica pregnancy factors and treatment analysis.MethodsIn our hospital from April 2012～2014 year in April pregnancy diagnosis of neuromyelitis optica patients，A summary of the impact in neuromyelitis optica pregnancy and its treatment.ResultsNeuromyelitis optica as a central nervous system chronic autoimmune disease，Mainly in reproductive age women.Pregnancy can trigger the disease or illness，The disease will increase the risk of obstetric complications.But most of the pregnancy can be completed.ConclusionThe pregnant women condition fluctuations can use of high-dose intravenous immunoglobulin，methyl prednisone and plasma exchange treatment，At the same time， can alsobe used hormone combined with immunoglobulin and plasma exchange therapy.

Pregnancy，Neuromyelitis optica，Treatment analysis

R744.52

B

1674-9316（2014）21-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.045