HELLP综合征16例治疗体会

黄 宇

木兰县人民医院，黑龙江 哈尔滨 151900

HELLP综合征16例治疗体会

黄 宇

木兰县人民医院，黑龙江 哈尔滨 151900

目的探讨HELLP综合征积极有效临床疗效。方法对16例HELLP综合征临床治疗方法进行分析。结果经对症治疗及终止妊娠处理均获出院，无死亡病例发生，住院时间7～20 d。结论在积极治疗子痫前期-子痫的基础上对症治疗，适时终止妊娠。必将对提高产科质量、降低母婴病率起到积极的作用。

妊娠高血压综合征；HELLP综合征

HELLP综合征是子痫前期-子痫的严重并发症或一种特殊形式，可发生在产前产后，产后HELLP多在产后48 h内，且更危险。在积极治疗子痫前期-子痫的基础上对症治疗，适时终止妊娠。仍以解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿为治疗原则。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的2012年12月至2013年12月确诊的HELLP综合征患者16例。完全性HELLP9例，部分性HELLP7例；年龄22～38岁，平均年龄27岁。孕周28～42周，平均35周。所有患者中早产9例，足月妊娠5例，过期妊娠1例；初产妇11例，经产妇5例；轻度子痫前期2例，重度子痫前期12例，子痫2例。

1.2 治疗

对症治疗，应用皮质激素，糖皮质激素可升血小板、降低ALT与LDH，增加尿排出量，改善母儿状况。地塞米松产前10 mg静脉注射。血浆析出疗法：输新鲜血、冰冻血浆，必要时进行血浆置换或血液净化，可减少毒素、免疫复合物、血小板聚集抑制因子对孕妇的损害，同时可降低血液粘稠度、补充凝血因子等。辅以输入白蛋白、血浆扩容加利尿。控制出血，输注血小板：血小板低于50×109/L或注射部位自发性出血时，应输注血小板。如有严重溶血，血红蛋白＜50 g/L，可输新鲜全血，既可补充血容量又可补充凝血因子。血小板因血小板寿命短，输入后很快破坏，所以预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。产科处理：出现HELLP综合征不一定立即终止妊娠，对于病情较稳定、孕龄＜32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，在严密监测孕妇和胎儿情况下，可考虑保守治疗。多数可保守治疗1～10 d，但不宜过久，否则易出现胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎。妊娠满32周即可终止妊娠。

2 结果

经对症治疗及终止妊娠处理均获出院，无死亡病例发生，住院时间7～20 d。胎死宫内1例，早产、新生儿经抢救无效死亡1例。

3 讨论

HELLP综合征是在重度子痫前期的基础上出现溶血、肝酶升高及血小板降低的综合征，被认为是重度子痫前期的一种表现形式，近年有报道不合并重度子痫前期的HELLP综合征发生。目前尚不完全清楚其病因及发病机制。多数学者认为与血管内皮细胞损伤、血管痉挛、血小板聚集有关。发生率占重度子痫前期患者的4%～14%，母儿病率及死亡率均明显增高。患者可发生肺水肿、急性肾衰、DIC、胎盘早剥、肝出血或肝衰竭、成人呼吸窘迫综合征、败血症和休克［1］。

HELLP综合征与其他疾病相交错的临床表现可带来诊断的混淆。患者常因子痫抽搐、牙龈出血和右上腹或侧腹部严重疼痛及血尿就诊，也有呕吐或伴上消化道出血或便血者，易被误诊为胆囊炎、胆绞痛、胃溃疡、消化道出血等疾病。尽管82%～88%患者有高血压，但在15%～50%的病例中仅有轻度高血压，12%～18%患者没有高血压，13%没有蛋白尿。HELLP综合征的体格检查可以没有任何阳性体征，但是90%的患者右上腹部疼痛［2］。HELLP综合征早期临床表现与妊娠期急性脂肪肝不易区分，后者典型临床表现为恶心、呕吐、上腹痛、黄疸、乏力，高血压和蛋白尿较不常见，多数患者可有凝血功能障碍和低血糖；而在HELLP综合征则凝血功能障碍不常见。

HELLP综合征的治疗原则为在积极治疗子痫前期的基础上对症治疗，适时终止妊娠。对症治疗包括：肾上腺皮质激素的应用：当血小板＜20×109/L以及患者有明显出血倾向时，应输注新鲜的血小板悬液。也有学者建议如果患者血小板＜40×109/L，在准备剖宫产前常规输注血小板；肝功能明显异常时，可以应用保护肝脏药物，如葡醛内酯、谷胱甘肽等。HELLP综合征妊娠结局通常不良，包括分娩时孕周较小，剖宫产率高、需要输血、并发肾衰竭、胎盘早剥、产后出血和DIC。由于HELLP综合征病情进展迅速，常发生病情的突然恶化。当妊娠周数已达34周，或出现多器宫功能障碍、DIC、肝脏梗死或出血、肾衰竭、胎盘早剥、胎儿状况不良等情况下应立即终止妊娠。

［1］曹缵孙.现代围产医学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：701-704.

［2］肖少华，杨昌明.HELLP综合征诊断与围产期的处理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（4）：698-699.

Treatment Realize of 16 Cases of HELLP Syndromne

HUANG Yu The People’s Hospital in Mulan County，Ha'erbin Heilongjiang 151900，China

ObjectivePositive clinical effects of HELLP syndromne are to be discussed.MethodsClinical treatment methods for 16 patients with HELLP syndromne were analyzed.ResultsAll patients left hospital after symptom treatment and termination of pregnancy，with no death case and a hospital stays between 7 days and 20 days.ConclusionApplying symptom treatment on the basis of active treatment of preeclampsia-eclampsia and terminating pregnancy timely will have positive effect on improving obstetric quality and lowering infant’s and mom’s illness rate.

Pregnancy induced hypertension syndrome，HELLP Syndromne

R714.245

B

1674-9316（2014）21-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.058