外科糖尿病手术不同术式对胰岛β细胞生长及其功能的影响

高金亮 宋 展

南阳市中心医院肝脏外科，河南 南阳 47300

外科糖尿病手术不同术式对胰岛β细胞生长及其功能的影响

高金亮 宋 展

南阳市中心医院肝脏外科，河南 南阳 47300

糖尿病严重威胁人类健康，我国糖尿病患者数已超过2000万人，且以2型糖尿病为主。这些患者中的一部分，通过减重手术治疗，减轻体重的同时，谈尿布病情也得到改善甚至完全缓解。长期临床研究及实践已经证实手术对糖尿病的控制效果是长期有效的。现在，不同术士的减重手术被越来越多的被应用于糖尿病的治疗。

糖尿病；胰岛β细胞；减重手术

糖尿病严重威胁人类健康。据统计，全球约有1.71亿人患糖尿病，预计2030年将达3.66亿；中国糖尿病患者已超过2000万，到2030将超过4200万。其中90%以上为2型糖尿病，它的发生与胰岛素抵抗及β细胞功能受损密切相关。而胰岛素抵抗则与脂肪过度堆积密切相关。调查发现，与正常体重人群相比，病态肥胖者（BMI≥40）的成人患糖尿病的风险比值比（odds ratio，OD）为7.73。在美国，绝大多数2型糖尿患者超重，半数患者肥胖（BMI≥30），9%的患者为病态肥胖（BMI≥40）。这些患者中的一部分，因为肥胖选择了减重手术（Bariatric Surgery）治疗，手术后不仅体重减轻，而且糖尿病病情改善甚至完全缓解。2004年Buchwald等对22094患者的资料进行荟萃分析，结果显示各类减肥手术后77%的糖尿病患者不再需要使用药物。最近的一项涉及135246名患者的荟萃分析证明78.1%的糖尿病患者的糖尿病症状在术后得到完全缓解，86.6%的患者症状得到改善。长期临床研究及实践已经证实手术对糖尿病的控制效果是长期有效的。现在，“减重手术”被越来越多的被应用于糖尿病的治疗。多项研究证实对于轻重度肥胖（BMI 30-35）合并糖尿病者，手术后糖尿病缓解同样明显。2010年发布了糖尿病手术专家共识，认为对于轻重度肥胖（BMI 30-35）合并糖尿病者，可选择减肥手术治疗。

所谓“减重手术”，主要是基于限制容量和减少吸收来达到减轻体重的目的。减重手术如何治疗糖尿病，其中机制仍未明确。手术所带来的体重减轻能够改善全身的胰岛素抵抗情况，在治疗中发挥重要作用。但这只是其中一部分，研究发现，单纯限容手术术后的糖尿病缓解效果与减重效果基本平行。而吸收不良手术术后，糖尿病的缓解效果远远超过了减重效果，并且在体重未明显下降时，患者血糖即能恢复正常水平。这种效果就不能单纯用体重减轻来解释了。目前研究认为，手术后所发生的一系列肠道内分泌激素改变在其中起到了关键作用。这些激素构成了肠胰岛轴，参与了肠道对胰岛素释放的调节。

GLP-1是由回肠末端L细胞分泌，其受体广泛分布于中枢、胰岛细胞、胃、小肠、肝脏、脂肪组织、肌肉等。它作用于胰岛β细胞增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌，同时抑制β细胞分泌胰高血糖素。它还能减慢胃排空速度，延迟食物吸收及餐后血糖水平。并能作用于中枢神经系统，产生饱胀感、减少食欲。此外，它能通过增加肝细胞、骨骼肌生糖作用，改善糖尿病控制。

GIP是由十二指肠和空肠上段K细胞分泌的。其对胰岛细胞作用与GLP-1类似，但稍弱。它不抑制胃排空。另外，它对降低能量代谢，促进脂肪组织堆积，增加胰岛素抵抗。

PYY和GLP-1一样，是由回肠末端L细胞分泌。它主要作用于外周及中枢神经系统上的相应受体，达到减慢胃排空和减少食欲的功能。

Ghrelin主要由胃底细胞分泌，作用于下丘脑以促进食欲，同时抑制能量消耗及脂肪分解。它能通过旁分泌的方式抑制胰岛细胞分泌胰岛素。

这些激素改变改善了胰岛细胞分泌功能，促进了胰岛β细胞增殖。

目前，临床上主要应用的减重手术方式有：腹腔镜胃可调节束带术、腹腔镜胃旁路术和胆胰分流及十二指肠转位术。LAGB最为安全，但其糖尿病治疗效果完全依赖于体重减轻。RYGB及BPD/DS对于糖尿病的治疗效果最为显著，但对消化道结构影响较大，长期的营养并发症也较多。因此一些较新的手术方式应运而生。

十二指肠空肠分流术使食物绕过了十二指肠及一部分空肠，避开对胃十二指肠的刺激，减少胃肠道中抑制胰岛素分泌和（或）合成的激素（如CIP）的分泌，从而促使胰岛素的合成和（或）释放，甚至增加了胰岛素的敏感性。袖状胃切除术则是通过切除一部分胃组织，形成袖状胃结构。已有研究证实，这两种手术方式对于治疗糖尿病有一定效果。

［1］Leibson CL． Temporal trends in BMI among adults with diabetes［J］． Diabetes Care， 2001，24（9）：1584．

［2］张梅．胰岛移植治疗1型糖尿病的研究进展 ［J］．国外医学（内分泌学分册）， 2002，22（4）：204-206．

R587.1

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1674-9316（2014）06-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.006