腔镜外科手术中的伦理学思考

王红云，侯宁蕊，段敏霞，张 晨

（西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，bzhy1978@sina.com）

临床伦理

腔镜外科手术中的伦理学思考

王红云，侯宁蕊，段敏霞，张 晨

（西安交通大学第一附属医院手术部，陕西 西安 710061，bzhy1978@sina.com）

腔镜手术有利有弊，可以适应快节奏的生活但也会造成一些不良的生理反应。为使患者平稳、安全、舒适地度过手术期，手术室护士应该以强烈的职业责任感，高度的人文关怀，通过术前、术中、术后不同方式的护理对策，从根本上关怀、爱护、保护患者，避免和减少手术并发症的发生，实现优质服务与腔镜手术优越性的有机结合，造福于患者。

腔镜外科；手术中护理；护理伦理；人文关怀

腔镜外科技术应用已成为现代外科技术发展的趋势，几乎所有传统开放手术都可以在腔镜下用微创的方式来完成，加上新手术方式的不断涌现，给医务人员在实施手术过程中的伦理道德提出了新的问题及要求，需要思考和学习。然而，外科发展过程中出现的每项成果及新技术的使用都直接体现在手术当中，手术室护士不仅要有严谨科学的态度、扎实过硬的业务技术，同时还应该具备崇高的护理伦理道德，一切以病人为中心，在护理实践中做出正确的价值判断，最大限度地维护病人的利益和尊严，保证病人的身心安全。［1］

1 腔镜手术的利弊

1.1 能适应快节奏生活

随着腔镜手术技术的成熟，目前已成为许多手术患者的首选手术方式，也充分展现了其与传统手术方式相比所具备的优越性。因其创伤小、体表切口小且美观，患者术后恢复快，能早日回到正常生活工作状态，更适合现代人生活、工作节奏快的特点。

1.2 手术视野清晰

手术通常以二氧化碳气腹创造手术操作空间，同时通过患者体位的变化保持手术视野的清晰暴露，排除周围脏器的遮挡干扰。

1.3 患者生理上的不良反应

一定的二氧化碳气腹压力，可增加胸腹腔压力，使外周血液回流阻力增加而发生下肢静脉血栓形成；同时腹壁粘膜及血管对二氧化碳气体的吸收，导致患者发生高碳酸血症及其并发症。

1.4 污染与隐患

腔镜手术过程中使用电刀、超声刀等电外科设备，分解组织细胞及蛋白质所产生的手术烟雾，混合二氧化碳气体，一起排放至手术间，会造成手术室空气的污染，引起手术室工作人员的不适并造成健康的安全隐患。

2 实施腔镜手术的伦理学思考及人文关怀

有研究显示，手术患者最恐惧和焦虑的时段是进入手术室至麻醉开始前。［2］手术室环境的安静、整洁、舒适及舒缓优美的背景音乐，可使患者身心放松、安心休养，有利于减轻患者进入手术室及麻醉前产生的深度焦虑状态。护士得体的服饰，优雅的举止，温馨的笑容，关切的眼神能带给患者美感及信任。护士在工作过程中应步态轻盈、端庄大方、语调轻柔、亲切，用商量的口吻，根据患者的身份、职业、年龄给予适当的称呼，可给患者带来愉悦的视听美感，使患者感到亲切、可信赖。对焦虑、抑郁、恐惧的患者，用温和的语言进行心理疏导，消除患者的不安情绪，予以心理上的援助。［3］

护士在手术室护理工作中应重视人文关怀，协助患者以最佳的身心状态接受手术，一切以病人为中心，要想患者所想，千方百计地为患者解除痛苦，对所有的患者一视同仁，努力做到不是亲人、胜似亲人，并将每一份关怀实施于围手术期的每个阶段。

2.1 术前准备

在手术前一日，手术护士要去病区访视患者，了解患者的现病史及既往史，尊重患者的知情权、选择权、了解信息权，主动向患者介绍参与手术人员的基本情况、麻醉方式、手术方案及基本过程、手术室的医疗环境等，对患者提出的问题或疑问及时解答，让患者了解手术的必要性和重要性，缓解患者术前的焦虑状态，［4］打开患者的心结，并向患者介绍成功的案例，使患者树立对手术成功的自信心，使其以轻松平静的心态接受手术治疗，并积极主动配合医护人员工作，顺利度过围手术期。

2.2 术中护理

腔镜手术与传统开腹手术相比有其特殊性。传统开腹手术，体位以相对稳定的平卧位为主，对呼吸循环功能影响小；而腔镜手术通常在全麻状态下实施，患者失去感知和防御能力，术中需要多次变换体位，对患者呼吸及循环功能影响较大。手术护士在手术中所采取的护理措施直接影响患者生命体征的平稳及术后康复。腔镜手术过程中，由于体位和二氧化碳气腹所引发的生理变化及安全隐患，需要护士加强巡视，对安全隐患有预警及防范措施。患者体位的每一次变动，护士都应结合腔镜手术的特点及自己的专业知识，领会其含义，洞悉体位变化时患者生理上出现的相应变化，如后腹腔镜下肾上腺瘤切除、肾癌根治术、肾盂成型术，需要摆放折刀位，在维持手术体位要求的前提下，微调手术床头、床尾，以缓解患者头颈、下肢肌肉的张力，改善局部循环状态，降低患者的不适程度，把对患者的关爱与呵护体现在护理操作的细节中，使患者在不知不觉中感受到亲人般的照顾。对头低倾斜可引起眼睑水肿及闭合不全的患者予以红霉素眼膏外涂，并以留置贴覆盖，保护角膜免受损伤；对较长时间手术，在术中需要暂停等待病理诊断或间隔2～3小时时，给予恢复平卧位，并按摩颈肩部、上臂以促进血液循环，改善局部症状，预防臂丛神经的损伤。

对于手术烟雾的防护，笔者经过钻研，实现了手术烟雾防护技术的新突破，研发出腹腔镜无烟路径技术，［5］即建立腹腔、Chorkar、负压吸引三者之间的通路，可使手术视野清晰，持续稳定的气腹压力及主动的气体交换，使手术烟雾安全排放，有效避免手术室空气的污染对患者及医务人员健康的危害；同时减少腹膜对二氧化碳吸收的总量，降低患者发生高碳酸血症及其并发症的几率，进一步体现了护理伦理道德在护理实践中的价值和意义。

2.3 术后护理

手术结束后，护士需用温水擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，为患者穿好衣裤，盖好被单，注意保暖，紧密守护在患者身旁，严防患者躁动不安发生意外，待患者麻醉苏醒，告知患者手术顺利结束，可返回病房安心休息。搬运患者时注意动作要轻巧；妥善安置好各引流管、留置管，并向患者及其家属介绍注意事项，护送患者至床旁，跟患者道别。术后3天内回访患者，了解患者的术后恢复情况及有无身体的不适，分析是否与术中的安全隐患相关，征求患者建议，进一步完善护理措施。

对于腔镜外科手术中的护理，医护人员要有高尚的医德和慎独精神，术前做好医护患的有效沟通，落实对安全隐患的防范措施。手术室护士应与时俱进，不断学习、应用新医疗技术，以丰富的专业知识领会新技术要点，根据患者的需求，关心、同情患者，尊重患者的选择，维护患者的权益。以精湛的护理技能，从人文关怀的角度出发，探索、改进护理工作，从根本上关怀、爱护、保护患者，避免或减少手术并发症的发生，实现优质服务与腔镜手术优越性的有机结合，造福于患者。

［1］刘淑新.肿瘤病人手术护理的伦理思考［J］.全科护理，2010，32（8）：2982.

［2］叶丽花，韩蔚.手术患者围术期心理体验的质性研究［J］.护士进修杂志，2007，22（13）：1168-1170.

［3］张丽萍，苑丽娟，陈秀玲，等.论手术室护理中人文关怀的塑造［J］.中国医药指南，2010，8（10）：134-135.

［4］万林.护理人文关怀在手术室患者中应用的效果分析［J］.中国医学伦理学，2013，26（2）：200-202.

［5］王红云，张琳娟，王凌，等.手术烟雾防护技术的设计与应用研究［J］.西北国防医学杂志，2013，34（6）：558-560.

〔修回日期2014-08-15〕

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Issues in Endoscopic Surgery

WANG Hongyun，HOU Ningrui，DUAN Minxia，ZHANG Chen
（Operation Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：bzhy1978@sina.com）

Endoscopic surgery has both advantages and disadvantages，it can adapt to the fast life but also cause some bad physiological responses.For a smooth，safe，comfortable endoscopic surgery，operating room nurses should be with strong professional sense of responsibility，the height of the humanities，through the preoperative，intraoperative and postoperative nursing and show care，love and protect for patients to avoid or reduce the occurrence of surgical complications，combine the high quality service and the superiority of the endoscopy surgery to benefit the patients.

Endoscopic Surgery；Intraoperative Care；Nursing Ethics；Humanistic Care

R-502

A

1001-8565（2014）05-0652-02

2014-05-25〕