蒙汉两族高血压患者血压变异性及中心动脉压的对比研究

黄冠华，孙 刚，杨晓敏，孔令伟

近些年来，随着我国经济和社会发展速度的加快，高血压的发病率也在逐年增加，2013年我国的高血压患病人数已达3.3亿，严重危害着我国公民的身心健康。高血压不仅会使患者血压升高，同时还会引起严重的并发症，特别是引起占我国死因顺位首位的心脑血管疾病发生率升高。高血压发病率及其危险因素的分布情况在我国有着明显的民族差异，蒙古族是我国高血压发病率较高的民族之一，居全国第3位，与汉族相比发病率高、知晓率低、控制率差。由于蒙古族人口的73%分布在内蒙古自治区，故本研究选取内蒙古自治区蒙汉两族高血压患者为研究对象，旨在探讨蒙汉两族高血压患者的血压特点、血压变异性及中心动脉压(central artery pressure,CAP)的特征，以期对今后蒙古族高血压患者的血压控制提供更多依据，进而减少、减慢高血压并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2012年1月在内蒙古自治区包头市达茂旗地区满都拉镇、希拉穆仁镇、百灵庙镇、石宝镇、乌克忽洞镇、明安镇、巴音花镇、达尔罕苏木乡及包头市西北郊阿嘎如泰苏木乡所辖柏树沟嘎查、布尔汉图嘎查、阿贵沟嘎查、梅力更嘎查的常住人口(居住期间为半年以上)中，按照中国高血压防治指南修订委员会2010年修订的《中国高血压防治指南》[1]，选取蒙汉两族未经系统药物治疗同时自愿加入本研究并签署知情同意书的高血压患者342例，将其分为蒙族组和汉族组。其中蒙族组高血压患者168例，男87例、女81例，年龄(58.3±9.2)岁；汉族组高血压患者174例，男85例、女89例，年龄(57.6±9.7)岁。排除继发性高血压、糖尿病及心、肝、肾功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 血生化指标检测 取清晨空腹血行生化检查，测定血清空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，并记录体质指数(BMI)。

1.2.2 动态血压监测 采用无创性动态血压监测仪(德国Mobil-O-Graph)进行24 h动态血压监测。日间(6：00～22：00)每30 min测量1次，夜间(22：00～次日6：00)每小时测量1次。分别记录日间收缩压(dSBP)、日间舒张压(dDBP)、夜间收缩压(nSBP)、夜间舒张压(nDBP)、24 h收缩压(24 hSBP)、24 h舒张压(24 hDBP),并计算相应的血压变异系数(变异系数=标准差/均值)。

1.2.3 CAP的监测 使用欧姆龙(HEM-9000AI)系统，监测时患者取坐位，使被监测部位(左手桡动脉处、右肱动脉处和心脏)处于同一水平，先输入患者基本信息如年龄、身高、性别、体质量等，在右臂绑上血压袖带，寻找左桡动脉搏动最强处安上脉搏传感器，开始测定后由机器自动打印出中心动脉收缩压(CSP)、中心动脉舒张压(CDP)、中心动脉脉压(CPP)、增强指数(AI)等数值。该仪器通过全身传递函数将外周血压转换为CAP，其机制是通过一个装有40帧的高品质压力传感器，在很小的压力敏感区域，从体表动脉(桡动脉)处获得不失真的连续动脉压力波形，并通过记录桡动脉脉搏压力波形，由电脑软件实时将桡动脉压力波形转换成CAP的波形。

2 结果

2.1 蒙汉两族高血压患者临床资料比较 两组患者的性别、年龄、FBG、TC、HDL-C、LDL-C比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而蒙族组高血压患者BMI及TG水平高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05，见表 1)。

表1 两组高血压患者基本临床资料的比较

注：*为χ2值；BMI=体质指数，FBG= 空腹血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

2.2 蒙汉两族高血压患者动态血压比较 两组dSBP及dSBP变异系数比较，差异有统计学意义(P<0.05)；dDBP及其变异系数、nSBP及其变异系数、nDBP及其变异系数、24 hSBP及其变异系数、24 hDBP及其变异系数间差异均无统计学意义(P>0.05，见表 2、3)。

表2 两组高血压患者动态血压的比较

注：dSBP=日间收缩压，dDBP=日间舒张压，nSBP=夜间收缩压，nDBP=夜间舒张压，24 hSBP=24 h收缩压；24 hDBP=24 h舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa

Table3 Comparison of coefficient of variation of blood pressure between two groups

组别例数dSBP变异系数dDBP变异系数nSBP变异系数nDBP变异系数24hSBP变异系数24hDBP变异系数汉族组1740.11±0.020.11±0.020.11±0.030.11±0.020.10±0.020.11±0.03蒙族组1680.13±0.050.12±0.030.11±0.020.11±0.020.11±0.040.11±0.02t值-2.177-1.1660.0000.000-1.1810.000P值0.0350.2511.0001.0000.2451.000

2.3 蒙汉两族高血压患者CAP比较 蒙汉两族高血压患者CAP比较结果显示，蒙族组CSP高于汉族组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组CDP、CPP、AI间差异均无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4 两组高血压患者中心动脉压比较

注：CSP=中心动脉收缩压，CDP=中心动脉舒张压，CPP=中心动脉脉压，AI=增强指数

2.4 不同年龄段蒙汉两族高血压患者dSBP、CSP的比较 将蒙汉两族高血压患者按年龄区组分析,蒙族组和汉族组高血压患者的dSBP、CSP均随年龄增加而增高；且在各年龄段，蒙族组高血压患者dSBP、CSP均高于汉族组(见图1、2)。

图1 不同年龄段两组高血压患者日间收缩压比较

Figure1 Comparison of dSBP in different age groups between two groups

图2 不同年龄段两组高血压患者中心动脉收缩压比较

3 讨论

血压变异性即血压波动性，通常以血压在一定时间内变化的标准差来表示。正常人的血压24 h内随生理和外界环境不断波动，表现为夜间血压较日间血压下降≥10%，这种规律是人体所固有的，对靶器官具有保护作用，而高血压患者的这种规律减弱、消失或异常[2]。本研究对象为同一地区经入选调查均未经系统药物治疗的蒙汉两族高血压患者，通过24 h动态血压监测比较其dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP、24 hDSP及各自变异系数有无异同。大量临床资料表明，SBP较DBP与靶器官损害(包括心室重塑、心脏舒张功能减低、脑卒中、肾脏微量清蛋白排泄率增加、颈动脉内膜厚度增加等)关系更为密切[3-5]。在预测靶器官损害的风险中，dSBP引起的危害较dDBP及脉压更大[6]。dSBP长时间升高，会导致血管内皮功能紊乱及结构损伤，导致动脉硬化及斑块形成，最终引起心、脑、肾等对氧敏感脏器的严重损伤。研究结果显示，蒙族组高血压患者的dSBP高于汉族组高血压患者，dSBP变异系数也大于汉族组高血压患者，其余指标比较则无明显差异。故以上结果提示蒙族组高血压患者比汉族组更易引起靶器官的损害。相对于平均血压，血压变异性的增大与靶器官损害的关系更加密切[2，7-9]。对血压变异性治疗不佳的难治性高血压患者，即使平均血压得到控制，但仍有不良的临床预后[10]。故对于高血压患者来说，不仅要降低平均血压而且更要有效地控制其血压变异性。

CAP是指升主动脉根部的血管壁所承受的压力，是左心室收缩射血和血管阻力及血管内血液充盈压共同形成的压力[11]。长期患高血压的患者，由于血管僵硬度的增大，使得外周动脉压与CAP不完全平行[12-14]。在预测、决定终点事件方面CAP的意义优于外周动脉压，特别是CSP与高血压靶器官的损害也呈独立相关关系[15-16]。本研究结果显示，蒙族组高血压患者CSP高于汉族组，提示蒙族组患者更易出现高血压的并发症。

既往大量临床研究表明，年龄是导致动脉功能损伤的一个独立危险因素。本次研究结果也显示，随着年龄的增大，蒙汉两族高血压患者dSBP、CSP呈进行性升高，提示随着年龄的增大，周围血管僵硬度也在逐渐硬化；同时得到随着年龄的增加，蒙族组患者的dSBP、CSP始终高于汉族组患者，结合同一地区蒙族组高血压患者BMI及TG水平高于汉族组的研究结果，提示这可能与蒙族高血压患者种族、长期的饮食习惯及对高血压的认识程度有关。

综上所述，内蒙古西部地区蒙古族高血压患者的血压高于汉族高血压患者，不仅如此，其BMI、TG水平，dSBP、dSBP变异系数及CSP均高于汉族组，表明其高血压并发症的易患性高，这一点也得到了流行病学调查的证实。本研究提示：对蒙古族高血压患者进行高血压知识的宣教和系统化治疗，加强其对高血压疾病的认知、提高其就医的依从性非常重要；在高血压人群中特别是高血压高发地区开展24 h动态血压及CAP的监测对预防高血压并发症的发生可起到举足轻重的作用。但由于本研究样本量较小，不足以反映整个民族的情况，今后还有待于扩大样本量进行深入的研究。

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