黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效观察

魏勇　徐凯丽

【摘要】 目的：探讨黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将92例病毒性心肌炎患者按随机数字表法均分为治疗组和对照组。对照组给予常规基础治疗；观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液和磷酸肌酸钠静脉滴注治疗。治疗2周后，观察对比两组的临床疗效。结果：观察组显效率为67.4%，总有效率为95.7%，对照组分别为43.5%、76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎疗效确切，可显著改善患者心肌酶谱CK、CK-MB、LDH等指标，值得推广应用。

【关键词】 病毒性心肌炎； 黄芪注射液； 磷酸肌酸钠； 心肌酶谱

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由于病毒感染引起的局限性或弥漫性的心肌病变，其主要病理变化为心肌细胞变性坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出[1]。近年来，病毒性心肌炎的发病率呈逐年上升趋势，且多发生于青少年时期[2]。病毒性心肌炎应以对症治疗为主，本院自2010年4月-2012年7月，对接收的46例病毒性心肌炎患者，在常规治疗基础上，采用黄芪注射液联合磷酸肌酸钠治疗，获得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2012年7月本院接收的92例病毒性心肌炎患者，均符合病毒性心肌炎的临床诊断标准[3]。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组46例。其中对照组男24例，女22例；年龄8～25岁，平均（16.7±3.2）岁；病程7～56 d，平均（20.1±6.2）d；合并症：室性早搏28例，窦性心动过速10例，房性早搏5例，伴房室传导阻滞6例。观察组男23例，女23例；年龄8～28岁，平均（16.9±3.0）岁；病程7～61 d，平均（21.1±5.8）d；合并症：室性早搏26例，窦性心动过速12例，房性早搏6例，伴房室传导阻滞5例。两组患者在年龄、性别、病程及合并症方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）对照组患者均给予常规治疗，ATP 40 mg，肌苷0.2 g，辅酶A100 U，维生素C 4.0 g，5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，进行抗病毒、营养心肌、抗炎及镇静等对症治疗；同时给予吸氧，嘱咐患者注意卧床休息，以高蛋白及高维生素饮食为主，避免感冒及情绪激动等；伴心律失常者加用抗心律失常药。（2）观察组在对照组的基础上，加用黄芪注射液50 mL，5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，静脉滴注；磷酸肌酸钠1 g，5%葡萄糖注射液250 mL，1次/d，在30～45 min内静脉滴注完毕。两组均以2周为一疗程。

1.3 疗效评定标准 两组患儿治疗一疗程后进行临床疗效评定，包括：（1）显效：患者临床症状消失，胸片、心电图、肌钙蛋白和心肌酶谱测定正常；（2）有效：临床症状基本但未完全消失或期前收缩减少50%以上，心肌酶谱和肌钙蛋白下降，心电图和胸片测定正常；（3）无效：临床症状及心肌酶谱、心电图、肌钙蛋白和胸片测定均无明显改善，甚至加重[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗一疗程后，观察组显效31例，有效13例，总有效率95.7%；对照组显效20例，有效15例，总有效率76.1%，两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心肌酶谱改善情况比较 治疗后两组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH均较治疗前明显下降（P<0.05），且治疗后观察组心肌酶谱明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

病毒性心肌炎是心血管系统比较常见的疾病，治疗不当易并发心源性休克、心力衰竭、心律失常等严重并发症，目前临床上还没有特效治疗方法，以常规对症治疗为主，主要包括绝对卧床休息和营养的供给、抗病毒、保护心肌及其他对症治疗方法[5-6]。病毒性心肌炎发病机制至今仍未完全明确，不同发病阶段主要的发病机制不尽相同，目前比较公认的发病机制主要是病毒复制和自身免疫反应，故其治疗应以抗病毒和调节自身免疫反应为主[7-10]。

磷酸肌酸钠是一种高效供能物质，由于患者心肌细胞感染后会消耗过多ATP，而使心脏因能量供应不足进一步受损，磷酸肌酸钠作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，可维持心肌细胞内的高能磷酸水平，为机体提供大量的外源性三磷酸腺苷，通过改善心肌细胞代谢、抗过氧化、稳定细胞膜等作用起到心肌保护作用[11]。现代药理学研究表明，黄芪具有扩血管、降低血小板黏附率的作用，可改善受损心肌的微循环、增加心脏供血、促进心肌细胞的恢复[12]，同时还能调节机体的非特异性免疫和细胞免疫、体液免疫等特异性免疫功能。以黄芪为主要成分的中药黄芪注射液具有抗病毒、抗缺氧和心肌细胞保护等多重作用，对病毒性心肌炎患者具有较好疗效。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-06） （本文编辑：蔡元元）

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（收稿日期：2013-08-06） （本文编辑：蔡元元）