百令胶囊联合依那普利对早期Ⅱ型糖尿病肾病C反应蛋白及胰岛素抵抗指数影响的临床观察

南华大学附属第一医院药剂科，湖南 衡阳 421001

作者简介：朱笑举，男，主治医师。

糖尿病患者胰岛素抵抗(IR)与肾病有关，肾脏病变又导致IR 加重。IR不仅可通过高胰岛素血症诱发一系列病理生理改变导致肾脏损伤，还可促进高胰淀素在肾脏沉淀，加重病情。C反应蛋白 (CRP)是非特异炎症标志物,反映炎症的程度，并与糖尿病肾病病情程度相关[1],而胰岛素抵抗可引起内皮功能紊乱，加重病情。本文重点探析百令胶囊联合依那普利对早期Ⅱ型糖尿病肾病患者C反应蛋白(CRP)及胰岛素抵抗指数的相关影响。

1 基本资料

1.1 病例选择 选取2010年12月至2013年12月，在我院肾内科住院治疗的Ⅱ型糖尿病肾病患者120例，病例分组按照随机数字表法分为治疗组与对照组，对照组60例，其中男性38例，女性22例，患者年龄38～66岁，平均年龄(47.3±6.8)岁，糖尿病病程6～19年，平均病程(11.24±3.16)年；治疗组60例，其中男性35例，女性25例，患者年龄39～67岁，平均年龄(48.3±6.6)岁，糖尿病病程7～18年，平均病程(10.98±3.04)年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面具有均衡性，无统计学差别。

1.2 纳入标准 上述患者经诊断，均符合1997 年WHO 糖尿病诊断标准及糖尿病肾病分期标准[2]，患者对治疗知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①1型糖尿病;②近期(2周内)有感染、创伤、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷者;③妊娠及哺乳期妇女;④原发性肾病、心力衰竭、泌尿系感染等非糖尿病肾病引起尿微量白蛋白增加的因素;⑤严重的肝、肾、心脏病变[3]。

1.4 治疗方法 两组患者均采用控制饮食和运动疗法, 口服降糖药或者皮下注射胰岛素控制血糖。

1.4.1 对照组治疗 口服马来酸依那普利(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司)5mg/次，根据血压水平调整依那普利的剂量。

1.4.2 治疗组治疗 在对照组基础上，口服百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司)1g/次，3次/日。

1.5 观察指标 两组患者分别于治疗前后测定C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、血清肌酐(SCr)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标，其中胰岛素抵抗指数根据胰岛素水平和空腹血糖及餐后2h血糖推测；胰岛素抵抗指数计算:HOMA-IR = FINS × FBG/22. 5[4]。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料应用t检验，两组间比较采用成组设计t检验, 组内治疗前后比较采用配对t检验,计数资料应用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后 SCr、HbAlc、CRP指标比较:两组治疗后Scr、HbAlc有所下降，与同组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CRP明显下降，治疗组较对照组降低更明显 (P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SCr、HbAlc、CRP指标比较

注：与治疗前相比，▲P<0.05，与对照组相比△P<0.05。

2.2 两组患者治疗后 HOMA-IR、FINS比较:两组患者治疗后 HOMA-IR、FINS均改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，两组FBG治疗后较之前下降，但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组改善总体优于对照组。见表 2。

表2 两组治疗前后指标比较

注：与治疗前相比，▲P<0.05，与对照组相比△P<0.05。

3 讨论

依那普利通过阻断肾素-血管紧张素系统对肾脏起保护作用,还具有改善内皮功能及改善胰岛素抵抗的功能。而百令胶囊主要成分是人工虫草菌粉，具有补益肺肾、补养肾精作用，可以减轻肾小球内压力, 降低肾小球毛细血管流体静压，缓解肾小球硬化，促进CRP的排泄，降低Ⅱ型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感度。将两药配合应用，发现具有明显降低早期Ⅱ型糖尿病肾病患者CRP值，改善HOMA-IR、FINS等指标的作用，对早期Ⅱ型糖尿病肾病患者的肾脏有保护作用, 且较单用依那普利作用显著。通过药物相互协同作用, 既避免单独用药的不足, 又可纠正糖尿病肾病的内环境紊乱,有效保护肾功能,延缓疾病进展[5]。

[1]张玉英，韩增雷，王津文.高血压患者高敏 C-反应蛋白及脂联素与颈动脉粥样硬化的相关性研究[J]．中国临床保健杂志，2011，14(1):34-37．

[2]叶任高．内科学[M].6 版．北京:人民卫生出版社，2005:794．

[3]吴文霞,杨洁文,谷占卿,等.增敏三黄汤干预 2 型糖尿病肾病患者胰岛素抵抗的临床研究[J].光明中医，2012,27(8):1554-1555.

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