真武强心汤辅助治疗33例老年心衰的临床观察

江西省南康区龙岭卫生院， 江西 赣州 341400

心力衰竭是由各种心脏疾病引起心功能不全的一种综合征，发病率高，病情一般较重，尤其老年心力衰竭病因复杂，预后较差。目前临床中对于老年心力衰竭主要以药物治疗为主，但常规的西医治疗临床效果较差。近年来，随着中医学的发展，中医在心血管疾病的治疗中受到越来越多的关注，我院采用真武强心汤辅助治疗老年心力衰竭，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例患者均为我院2012年6月至2014年6月间收治的心力衰竭患者，年龄均≥60岁。参照中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]，所有患者均确诊。其中男性41例，女性22例，年龄60～81岁，平均年龄(68.3±2.4)岁。22例患者原发病为冠心病，15例为高血压性心脏病，14例为风湿性心脏病，12例为慢性肺源性心脏病。按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组30例，观察组33例，两组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予西医常规治疗，包括心电监测、吸氧等，合理选用利尿剂、洋地黄、血管紧张酶抑制剂(ACEI)及血管扩张剂等药物;观察组在此基础上应用真武强心汤配合治疗，针对患者病情，真武强心汤方剂中包括：红参15克,炮附子10克,白术15克,茯苓15克,黄芪30克,薏苡仁30克,丹参20克,桂枝10克,煅牡蛎15克,炙甘草10g，每天1剂，分3次煎服，2周为1 疗程。

1.3 观察指标 观察测量两组患者治疗期间的测血压、心率、呼吸、脉搏、症状、体征心电图变化，观察患者控制心衰的所需时间、住院时间以及有无并发症的发生情况；根据患者呼吸困难、水肿、心律失常、乏力等症状严重程度和发作次数计算症状总积分，症状严重程度：无症状记为0分；稍加注意感到有症状为1分；自觉有症状，但对日常生活工作影响不大为3分；明显影响生活工作为5分；发作次数：无发作为0分；每周发作次数≤3次为1分；3次<每周发作次数<7次为3分；每周发作次数≥7次为5分。症状总积分=症状严重程度得分+发作次数得分[2]。

1.4 疗效评定 参照《心脏病学》[3]中相关疗效判定标准，患者临床症状明显改善，心功能改善2级以上为显效；症状明显改善，心功能改善1级以上为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=显效病例+有效病例/总病例×100%。

1.5 统计学分析 将数据纳入Excel表格，患者控制心衰所需时间及症状总积分以均数±标准差表示，行t检验，临床疗效以构成比表示，行χ2检验，数据均采用统计学软件SPSS20.0处理，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组治疗过程中均无严重不良事件发生，观察组治疗总有效率达到90.91%，对照组治疗总有效率70.5%，观察组明显高于对照组(χ2值为4.136,P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组疗效比较(例)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组心衰控制时间及症状总积分比较 观察组患者心衰控制所需时间明显短于对照组(P<0.05)，两组治疗后症状总积分较治疗前均有明显改善，观察组患者症状改善程度较治疗组更为明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组心衰控制时间及症状总积分比较

注：与对照组比较，*P<0.05;与本组治疗前比较,△P<0.05。

3 讨论

心力衰竭是老年人常见疾病[4]，临床多表现为呼吸困难、不能平卧、心悸气短、双下肢浮肿等症状[5]，可使老年人丧失劳动能力，严重影响到老年的生活质量。西医治疗主要是针对病因，选择利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物，但治疗效果往往不够理想。

中医认为，心衰归属“心悸”、“喘证”、“水肿”、“肺胀”范畴，是因疾病或体虚久病而伤及心肾，导致心肾阳虚、血脉瘀阻而成的疾病[6-7]。疾病病机总属心肾阳虚，故治疗当以温阳益肾、活血利尿为主。我院在治疗老年心力衰竭时，在常规治疗基础上加用真武强心汤，方中红参补气、益血、复脉固脱，炮附子回阳救逆、温里逐寒，白术健脾益气、燥湿利水，茯苓利水渗湿、益脾和胃，黄芪补脾益气、补肺固表、利尿消肿，薏苡仁利水渗透，丹参活血祛瘀、凉血、止痛，桂枝通阳化气、温通经脉，煅牡蛎平肝潜阳，炙甘草滋阴养血、补气温阳、宁心复脉，诸药合用共奏温阳补血，利水活血之功效。同时现代药理研究表明，黄芪、白术，能够抑制磷酸二酯酶活性，可以健脾；并同时配合茯苓、薏苡，利水消肿，可以改善人体心肌代谢，提高患者的心肌耐缺氧能力；红参能有效增强患者的心肌收缩力，促进患者衰竭心肌 DNA 与蛋白质的合成[8]；方中的丹参加强心肌收缩力、改善心脏功能的作用，同时还可可扩张冠脉，增加心肌流量，有效改善患者心功能[9-10]。从本次实践结果来看，在常规治疗上辅助应用真武强心汤，观察组治疗总有效率与对照组相比明显更高，心衰控制所需时间更短，且症状改善程度更优，表明中医真武强心汤辅助西药疗法治疗老年心衰可显著恢复患者的心功能，提高疾病治疗效果，疗效确切。

综上所述，临床治疗老年心衰患者中，应用中医真武强心汤辅助西医疗法，可有效提高临床治疗效果，缩短心衰控制时间，改善患者临床症状，具有很好的临床效果，值得推广。

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