不同年龄阶段急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表达及意义

尉飞

不同年龄阶段急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表达及意义

尉飞①

目的：分析不同年龄段急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表达及意义。方法：选取2010年4月-2013年5月本院急诊收治的270例急性脑梗死患者作为研究对象，根据年龄将所有患者分为青年组40例、中年组105例、老年组125例，另选取健康对照组50例，检测hs-CRP、血清Hcy和血脂水平，分析其相关性。结果：中年组与老年组Hcy、hs-CRP、TC、HDL-C、LDL-C，青年组Hcy、hs-CRP、HDL-C与对照组水平相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）；青中老年组三组中Hcy、hs-CRP、HDL-C检出率均较高，中老年组的LDL-C检出率较高，与其他两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）；不同年龄段急性脑梗死患者间TG、TC、HDL-C、LDL-C呈正相关，HDL-C与hs-CRP呈负相关，hs-CRP与血清Hcy之间未见明显相关性。结论：高血清Hcy是临床急性脑梗死患者的典型独立危险因素，可将其作为临床重要参考指标监测患者病情，辅助临床诊疗。

急性脑梗死； 血清Hcy； hs-CRP； 血脂； 相关性

脑梗死是临床多发病，急性脑梗死起病急、发展快、病情非常凶险，致残率和致死率均较高。由于近年来脑梗死的临床发病有逐渐年轻化的趋势，所以加强对不同年龄段急性脑梗死患者影响因素的临床研究有助于更好地实施防治举措[1]。临床研究显示，高同型半胱氨酸血症（Hcy）是造成脑梗死并发的典型性危险因素，但是其与患者血脂水平、超敏C反应蛋白（hs-CRP）之间的联系还尚未明确[2]。分析不同年龄段患者血清血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表达及意义可有效指导临床治疗工作，为临床判断提供有效参考。本次研究选取2010年4月-2013年5月本院收治的270例脑梗死患者作为研究对象，并对其进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月-2013年5月本院急诊收治的270例急性脑梗死患者作为研究对象，纳入患者均经过临床确诊（CT或MRI检查等），符合国际心脑血管会议制定诊断标准，所有患者发病均在12 h内。排除周围血管栓塞性疾病、脑卒中、结缔组织病、恶性肿瘤与急慢性感染等，均签署知情同意书。270例患者根据年龄分为青年组40例、中年组105例、老年组125例，其中青年组40例患者中，男28例，女12例，年龄25～44岁，平均（32.2±4.8）岁；中年组105例患者中，男67例，女38例，年龄45～59岁，平均（46.3±5.8）岁；老年组125例患者中，男68例，女57例，年龄60～88岁，平均（62.2±5.6）岁，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。为对照研究，另选取同期在本院进行体检的健康对象50例作为对照组，其中男27例，女23例，年龄25～78岁，平均（44.3±7.5）岁，肝肾功能、头颅CT、心电图等检查均正常。

1.2 方法 仪器准备：美国雷度公司Rayto RF-6100酶标分析仪、Rayto RF-3100 电脑洗板机和全自动生化分析仪，试剂选用美国Biomerica，Inc检测试剂盒，上海得灵诊断产品有限公司生产的原装试剂盒。

所有参与研究者均检测hs-CRP（超敏C-反应蛋白）、血清Hcy和血脂水平。在患者入院后采集空腹静脉血15 mL，采用酶联免疫法（ELISA）按照试剂说明及操作规范对四个指标进行测定，这四个指标分别是：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。hs-CRP（超敏C反应蛋白）采用免疫透射比浊法进行测定。

指标正常参考范围：TG＞1.70 mmol/L、TC＜5.17 mmol/L、 HDL-C＜0.92 mmol/L、LDL-C＞3.13 mmol/L，以Hcy＞15 μmol/L为高Hcy血症[3-5]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，多组比较采用F检验，相关性检验以PEARSON双侧检验为主，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组hs-CRP、血清Hcy、血脂水平检测结果的比较 由表中数据可知，中年组与老年组Hcy、hs-CRP、TC、HDL-C、LDL-C与对照组水平相比，其水平变化趋势分别为升高、升高、升高、降低、升高，差异均有统计学意义（t=2.009，t=4.137；t=2.699，t=5.012；t=2.595，t=2.362；t=2.073，t=2.584；t=2.042，t=2.658；P＜0.05），TG无显著变化（t=0.633，t=0.719；P＞0.05）。青年组Hcy、hs-CRP、HDL-C与对照组水平相比，水平变化趋势分别为升高、升高、降低，比较差异均有统计学意义（t=4.029，t=3.994，t=2.988；P＜0.05），TC、TG、LDL-C无显著变化，见表1。

2.2 四组hs-CRP、血清Hcy、血脂异常检出率的比较 由表中数据可知，青年组、中年组与老年组三组中Hcy、hs-CRP、HDL-C与对照组相比，检出率均较高（ χ2=4.739， χ2=4.826， χ2=5.253； χ2=5.045， χ2=4.059，χ2=6.432； χ2=4.254， χ2=6.199， χ2=6.302；P＜0.05）， 中、老年组的LDL-C检出率也较高，与对照组相比，差异均有统计学意义（ χ2=3.702， χ2=3.711，P＜0.05），TC、TG与对照组相比无显著变化（ χ2=0.517， χ2=0.774，χ2=0.602； χ2=0.749， χ2=0.550， χ2=0.622；P＞0.05），见表2。

表1 四组hs-CRP、血清Hcy、血脂水平检测结果的比较（±s）

表1 四组hs-CRP、血清Hcy、血脂水平检测结果的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.01；△与对照组比较，P＜0.05

组别 Hcy（μmol/L） hs-CRP（mg/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L）青年组（n=40） 12.58±7.55* 3.94±3.23△ 4.62±0.89 1.83±1.69 1.25±0.34* 2.34±0.55中年组（n=105） 15.15±8.26* 4.58±4.09* 4.99±1.06* 1.69±1.05 1.34±0.37* 2.64±0.73△老年组（n=125） 15.79±8.34* 6.03±5.60* 4.93±0.99* 1.65±1.32 1.31±0.35* 2.77±0.65△对照组（n=50） 9.16±6.22 1.32±0.94 4.55±0.95 1.67±0.86 1.46±0.32 2.45±0.66

表2 四组hs-CRP、血清Hcy、血脂异常检出率的比较 例（%）

2.3 三组脑梗死患者间hs-CRP、血清Hcy、血脂水平相关性分析 相关性分析结果显示，不同年龄段脑梗死患者间TG、TC、HDL-C、LDL-C呈正相关，HDL-C与hs-CRP呈负相关，hs-CRP与血清Hcy之间未见明显相关性，见表3。

3 讨论

脑梗死是动脉粥样硬化导致的一种血管性疾病，急性脑梗死的发生与患者血脂异常升高、内皮细胞受损和慢性炎症细胞浸润有密切关系。以往已有一些研究表明，血脂水平与包括急性脑梗死、急性心肌梗死等在内的危重症的严重程度和预后有着密切的关系[6-7]。同时有研究发现，急性脑梗死继发血脂紊乱可显著增加脑血管疾病发生的危险性。本次研究中，本院的急性脑梗死患者血脂水平与对照组比较有明显差异。还有临床研究显示，LDL的异常升高是动脉粥样硬化启动因素，LDL升高与HDL降低会导致急性脑梗死发生的典型危险因素，目前还需要进一步深入验证研究。急性脑梗死患者中高同型半胱氨酸血症较为常见，Hcy作为人体内氨基酸和半胱氨酸代谢的重要产物，受患者饮食、营养、性别、年龄、遗传、药物等多种因素影响[6]。临床研究已经证实，高Hcy是造成患者发生脑梗死的典型性危险因素[7]。虽然在致病机理方面还尚未阐明，但是分析其作用机制可发现，Hcy的异常升高可促使患者凝血因子和内皮细胞的产生与激活，促进纤溶酶原激活抑制剂的表达，抑制血栓调节素的表达，干扰患者体内血管的纤溶活性，导致血小板加速聚集引发血栓[8-9]。高水平Hcy会使人体内一氧化氮加速降解，削弱高低密度脂蛋白的保护作用，增厚血管壁，增加血管腔狭窄、闭塞性血管病的发生几率，还会对内皮细胞造成损伤，诱使高Hcy血症发生，导致动脉粥样硬化发生几率[10-11]。目前也已有研究证实技，hs-CRP作为一种具有高度敏感性的炎性标记物，直接参与动脉硬化的形成过程[12-13]。相关实验性研究表明，局部脑缺血2 h脑组织可出现病理性改变，直接导致炎性介质白细胞激素（IL）-6的释放，诱导CRP的产生，导致CRP水平升高[14-15]。急性脑梗死患者血清hs-CRP水平不仅可反映体内炎症反应的强烈程度，也可反映急性脑梗死的严重程度。从本院研究结果来看，青、中、老年三组急性脑梗死患者血清Hs-CRP与对照组均有明显差异。

表3 三组脑梗死患者间hs-CRP、血清Hcy、血脂水平相关性分析结果

目前临床研究已证实Hcy、血脂水平及hs-CRP均与急性脑梗死的发生有密切的关系，但Hcy与血脂水平、hs-CRP之间的关系尚未明确。在本次研究中，通过分析不同年龄组脑梗死患者hs-CRP、血清Hcy、血脂水平、异常检出率发现，中年组、老年组、青年组Hcy、hs-CRP水平与其他指标相比均存在异常升高现象，且检出率均较高，证实Hcy是其中的典型性影响因素，三组患者的Hcy水平均处于异常状态，提示高Hcy在不同年龄段急性脑梗死患者病情进展中发挥了重要作用。相关性分析结果显示Hcy是急性脑梗死典型性危险因素，炎性标记物血脂和hs-CRP则无明显相关性，意味着Hcy对于急性脑梗死的临床诊疗价值更大[12]。

综上所述，高血清Hcy是临床急性脑梗死患者的典型独立危险因素，可将其作为临床重要参考指标监测脑梗死患者病情，辅助临床诊疗。

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The Expression and Significance of Hcy，hs-CRP，Blood Lipid Levels in Different Age Stages of Acute Cerebral Infarction

/WEI Fei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：086-089

Objective：To analyze the expression and significance of Hcy，hs-CRP，blood lipid levels in different age of acute cerebral infarction.Method：270 patients with acute cerebral infarction from April 2010 to May 2013 in our hospital were selected，they were divided of the young group for 40 cases，the middle-aged group for 105 cases，the elderly group for 125 cases according to age.And 50 healthy subjects were selected as the healthy control group，the Hcy，hs-CRP，blood lipid levels were detected，and analyzed the correlation.Result：The middle-aged group compared with elderly group in Hcy，hs-CRP，TC，HDL-C，LDL-C，and the young group compared with the healthy control group in Hcy，hs-CRP，HDL-C，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The Hcy，hs-CRP，HDL-C positive rate in the three groups were significantly higher，LDL-C detection rate in the elderly group was the highest，the differences were statistically significant（P＜0.01）.Different age patients with acute cerebral infarction between TG，TC，HDL-C，LDL-C were positively correlated，negatively related to HDL-C and hs-CRP，between hs-CRP and Hcy in serum had no obvious correlation.Conclusion：High Hcy is a typical independent risk factors of patients with acute cerebral infarction，can be used as an important reference index for monitoring clinical patients，auxiliary clinical diagnosis.

Acute cerebral infarction； Hcy； hs-CRP； Lipids； Correlation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.028

2014-06-12） （本文编辑：欧丽）

①河南中医学院第一附属医院 河南 郑州 450003

尉飞

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450003，China