基层医院乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察

王铮邓博李珍姜越

基层医院乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效观察

王铮①邓博①李珍①姜越①

目的：探讨基层医院乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法：回顾性分析本院2007 年5月-2013年5月收治的150例早期乳腺癌患者的资料，根据患者手术方案进行分组，观察组患者80例行乳腺癌改良根治术，对照组患者70例行乳腺癌根治术，比较两组患者术后并发症情况，随访1年，比较两组患者局部复发率及远处转移情况。结果：观察组术后并发症发生率低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组1年局部复发率及远处转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：基层医院采用乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌，能降低患者术后并发症发生率，提高患者生活质量，值得在临床推广。

早期乳腺癌； 改良根治术； 临床疗效； 并发症

乳腺癌是女性常见疾病，我国每年以3%～4%的速度递增，成为城市中病死率增长最快的癌症。近年来呈现发生率增加、低龄化等趋势，流行病学显示，乳腺癌与月经初潮早、第一胎生育年龄晚、月经晚有明显相关性，严重威胁女性生命健康[1]。目前手术切除仍是治疗乳腺癌，特别是早期乳腺癌的首选治疗方法，术式包括乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术等，采用何种手术方式治疗早期乳腺癌，仍存在争议[2]。本文介绍本院采用乳腺癌改良根治（modified radical mastectomy）治疗早期乳腺癌的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2007年5月-2013 年5月收治的150例早期乳腺癌患者的资料，均为女性，根据患者手术方案分为观察组80例及对照组70例。观察组年龄36～65岁，平均（38.6±4.6）岁，左侧乳房45例，右侧乳房35例，根据美国癌症联合会（AJCC）与国际抗癌联合会（UICC）制定分期标准，乳腺癌Ⅰ期42例，Ⅱ期38例；对照组年龄34～65岁，平均（38.2±5.1）岁，左侧乳房37例，右侧乳房33例，乳腺癌Ⅰ期40例，Ⅱ期30例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 入选患者术前均行双乳彩超、MRI、钼靶摄片等常规检查，了解有无分期及转移，排除合并严重内科疾病、脏器功能不全及手术禁忌证者。

1.3 方法 （1）观察组患者采用乳腺癌改良根治术，患者取仰卧位，垫高术侧肩背部，常规消毒，根据肿瘤位置及乳房大小、形态设计手术入路及切口，选择梭形或横行切口，切口便于与肿瘤边缘距离≥3 cm，皮瓣厚度0.5～1 cm，保留胸大肌，切除胸小肌，同时清扫淋巴结。将皮肤切开，游离皮瓣，不保留或保留些许薄层脂肪组织为皮瓣厚度，自皮瓣下向上至胸大肌外缘，分离乳腺及深层组织，后纵向切开乳腺及胸大肌外缘，将Rotter淋巴结及淋巴组织、脂肪组织彻底切除，术中分离胸骨、锁骨部侧胸神经版型的胸肩峰血管，避免损伤血管、神经，向上提起胸小肌，暴露腋血管及锁骨下血管，沿锁骨下静脉进行解剖，结扎向下分支血管，清楚肩胛下肌群筋膜及淋巴脂肪组织，行Auchincloss手术，术中清除淋巴结时，注意胸长神经、胸背神经、肩胛下血管，腋下放置引流管，持续负压吸引，切口无须加压包扎。（2）对照组患者采用常规乳腺癌根治术，术中切除整个乳房、胸大肌、胸小肌，同时清扫腋窝及锁骨下淋巴结。（3）两组患者术后给予严密的检测，同时给予精心的术后护理，根据患者病情给予CAF或CMF化疗方案进行化疗。

1.4 观察指标 比较两组患者术后并发症情况，包括运动障碍、皮下积液、皮缘坏死、上臂水肿等。随访1年，比较两组患者1年内局部复发率及远处转移情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组1年内局部复发及远处转移比较 两组1年局部复发率及远处转移率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组术后并发症发生率比较 例（%）

表2 两组1年内局部复发及远处转移比较 例（%）

3 讨论

乳腺癌术女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率正呈逐渐上升的趋势，严重威胁女性身体健康机生活质量，甚至危及患者生命。其病因复杂，受多种因素综合作用[3]。其病理基础是乳房腺上皮细胞在致癌细胞作用下出现基因突变，出现无序、无节制的恶性癌细胞增生，对周围正常组织产生侵蚀及挤压，破坏正常乳腺组织。乳腺癌对女性有较大威胁，治疗结束后对女性心理有严重影响，因此在保证手术疗效的情况下，需提高患者治疗后生活质量[4]。乳腺癌是全身性疾病，有手术、辅助化学药物、内分泌、放疗及生物治疗等手段，手术是主要治疗手段，随着医学诊断技术的提高，人们对乳腺癌提高了警惕，这对疾病的早期发现、早期诊断，为后续治疗提供保障起到了至关重要的作用；同时手术治疗手段也在不断进步之中，治疗目的是保证手术效果基础上缩小手术范围，减轻患者痛苦，提高患者生活治疗，改善患者术后功能[5]。

乳腺癌改良根治术采用保留胸大肌、切除胸小肌的手术方式，可以较好的保持患者胸廓外形及上臂功能，患侧上肢内旋、内收及攀爬功能得到充分发挥，越来越受到患者及医生的青睐[6]。在本组资料中，观察组患者采用改良乳腺癌根治术，对照组患者采用传统乳腺癌根治术，发现两组患者术后1年局部转移和远处转移比较无明显差异（P＞0.05），但观察组患者术后并发症发生率明显降低（P＜0.05），患者术后生活质量得到提高，能获得更满意的手术效果。改良根治术对手术区域组织损伤较小，术后胸廓畸形、淋巴水肿等并发症发生率明显降低[7]。早期乳腺癌患者临床特征对手术方案的实施及术后治疗效果有至关重要的作用，包括患者年龄、分期等，乳腺癌多中心性是影响患者远处转移及局部复发的潜在因素之一。

改良根治术掌握适应证是治疗的关键，一般选择Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌，肿瘤边缘距离乳晕距离＞2 cm，腋窝淋巴结无明显肿瘤或仅有孤立淋巴结，癌细胞尚未侵犯胸肌筋膜。对于肿瘤遣返胸肌膜、肿瘤边缘距离乳晕＜2 cm、腋窝淋巴结肿大明显患者应禁止使用乳腺癌改良根治术[8-9]。

对于降低术后复发率需注意以下几点：术后保留胸外肌，在保持乳腺较好外形的同时，需切除胸筋膜，保证术中所取标本切缘冰冻标本结果为阴性，术后行全身化疗，必要时行全身辅助治疗，抑制癌细胞的增生与繁殖，行前哨淋巴结活检评估淋巴结是否转移[10]。在清除胸外与胸内侧淋巴结时，分清神经及血管走行，切忌盲目结扎止血，保护好同侧上臂功能及胸廓外形。

乳腺癌改良根治术虽能提高患者术后生活质量，手术虽然保留胸大肌，但切除范围依然较大，不符合现代女性对人体美学的要求。现在，部分医生倾向患者可行保乳根治手术，患者需满足以下条件，乳房大小和肿块大小比例合适，肿块足够小，乳块足够大，能保证有足够的空间切除肿块；肿块不超过4 cm，肿块超过4 cm，癌细胞迁移的概率明显升高，应尽可能切除癌细胞。

基层医院采用乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌，能降低患者术后并发症发生率，提高患者生活质量，值得在临床推广。

[1]郭继文，陈琳，罗卓勋.改良根治术治疗乳腺癌36例的临床分析[J].求医问药（学术版），2011，9（8）：81.

[2]赵紫彪.改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析[J].当代医学，2012，16（20）：92-93.

[3] Heler W，Mazhar D，Ward R，et a1.Neoadjuvant 5-fluorouraeil，epirubiein and cyelophosphamide ehemothera followed bydocetsxal in refractory patients with locally advanced brest cancer[J].Oncol Rep，2013，17（1）：253-259.

[4]盂祥朝，陈玉琢，张自立，等.早期乳腺癌改良根治术中保留乳头乳晕25例报告[J].天津医科大学学报，2010，16（4）：672-673.

[5]黄胜，陈德滇，周绍强，等.早期乳腺癌保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术38例分析[J].昆明医学院学报，2010，31（10）：105-108.

[6] Gonzalez·Anglo A M，Morales Vasquez F，Hortobagyi G N.Overview of resistance 10 systemic therapy in patients with breast csncer[J].Adv Exp Med Bid，2012，608（45）：1-22.

[7]高峻，施民新.I、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗-附26例分析[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2011，8（3）：68-69.

[8]佟金学，董新舒，张岂凡，等.乳腺癌改良根治术术式探讨[J].中国实用外科杂志，2012，20（5）：301-302.

[9]肖钟林.保乳手术与改良根治手术治疗早期乳腺癌的临床对比研究[J].中国医药导刊，2013，15（4）：595-596.

[10]庄晓明，刘莉冬.早期乳腺癌保乳手术的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（7）：121-122.

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.045

2014-05-30） （本文编辑：蔡元元）

①广东省佛山市顺德区桂洲医院 广东 佛山 528335

王铮