强心饮治疗老年慢性心力衰竭的临床研究

刘果果杨坚毅石磊

强心饮治疗老年慢性心力衰竭的临床研究

刘果果①杨坚毅①石磊①

目的：观察强心饮治疗老年慢性心衰的临床疗效。方法：选取2011年1月-2013年12月本院收治的老年慢性心衰患者78例，按随机数字表法分为治疗组42例和对照组36例，对照组患者使用ACEI、利尿、强心等药物进行常规的治疗，治疗组患者在常规治疗基础上使用强心饮进行治疗，观察两组的中医证候学积分、心功能及血浆NT-proBNP，周期为4周。结果：治疗后，治疗组总有效率为92.9%，高于对照组为66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组各症状积分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组的心功能及血浆BNP比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：西医治疗基础上加用强心饮治疗对气虚水停型慢性心衰进行治疗，效果明显，值得在临床推广。

强心饮； 慢性心衰； 心脏左室功能指标； 脑钠肽

选取78例西医确诊属于慢性心力衰竭NYHA II～IV级，中医辨证符合气虚水停证型的老年住院患者，将入选病例分成治疗组和对照组两组，观察两组患者治疗前后中医证候学积分、心脏彩超左室功能指标、血浆NT-proBNP水平的变化的情况。现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年12月在本院心内科住院的老年患者78例，西医诊断为慢性心衰（NYHA II～IV级），中医辨证符合气虚水停证型。按随机数字表法分成治疗组42例和对照组36例，两组患者的年龄、性别、患病情况、心功能情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较 例

1.2 慢性心衰诊断及分级依据 参考1971年美国Framingham慢性心力衰竭诊断标准确定的主要标准和次要标准[1]。存在2个主要标准或者1个主要标准与2个次要标准即可诊断心衰。心功能分级依照美国纽约心脏病协会（NYHA）标准制定。

1.3 中医诊断标准 参照我国1995年《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》，制定气虚水停型慢性心力衰竭的诊断标准。主症：喘促短气、气怯声低，脘腹胀闷、疲倦乏力，心悸怔仲、四肢浮肿。次症：面色无华，咳嗽咯痰，纳呆纳差、小便短少，夜寐差。主症必备，合并次症中2项以上可以确定诊断。

1.4 方法 两组患者入院后均采用常规纠正心功能衰竭方案治疗（包括福辛普利10 mg/片，浙江华海药业股份有限公司；速尿20 mg/片，江苏亚邦爱普森药业有限公司；螺内酯20 mg/片，杭州天诚药业有限公司；地高辛0.25 mg/片，上海信谊药厂有限公司）基础上，对照组只选择西药常规治疗，治疗组加用强心饮煎剂，100 mL/次，每日早晚2次口服；方药组成：黄芪30 g，太子参（孩儿参）20 g，麦冬20 g，玉竹15 g，丹参20 g，当归8 g，炙甘草10 g，五加皮15 g，茯苓20 g，猪苓20 g，白术15 g，前仁（车前子）15 g，泽泻15 g。两组均以2周为一疗程， 观察2个疗程后统计有关观察指标。

1.5 观察指标 比较两组的中医总疗效（显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，症候积分减少≥30%，＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30%；加重：临床症状、体征均有加重，症候积分减少＜0；总有效=显效+有效。）、中医证候积分、B型脑钠肽（NT-proBNP）及超声心动图（柳州中医院，飞利浦HD15超声成像仪）测定的左心室射血分数（LVEF）、左室内径（LVESd及LVEDd）。治疗前、后各检测1次。

1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，所有统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医总疗效的比较 治疗组总有效率为92.9%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医总疗效比较 例

2.2 两组中医症状积分的比较 治疗后，治疗组各症状积分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组治疗前后心功能及血浆BNP指标比较 两组的心功能及血浆BNP比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组中医症状积分的比较（±s） 分

表3 两组中医症状积分的比较（±s） 分

*与本组治疗前比较，P＜0.01；△与对照组比较，P＜0.05

组别 时间 喘促短气 气怯声低 脘腹胀闷 疲倦乏力 心悸怔仲 四肢浮肿治疗组（n=42） 治疗前 5.6±0.5 5.2±0.4 3.5±0.6 2.2±0.2 4.8±0.5 5.0±0.6治疗后 1.6±0.9*△ 1.8±0.7*△ 0.7±0.2*△ 0.6±0.2*△ 1.1±0.6*△ 1.1±0.5*△对照组（n=36） 治疗前 5.5±0.6 5.2±0.3 3.2±0.4 2.1±0.2 4.9±0.6 5.1±0.4治疗后 3.3±1.1* 3.1±0.9* 1.4±0.5* 1.2±0.3* 2.0±0.5* 1.6±0.4*

表4 两组心功能及血浆BNP指标比较（±s）

表4 两组心功能及血浆BNP指标比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.01；△与对照组比较，P＜0.05

组别 时间 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm） BNP（pg/mL）治疗组（n=42） 治疗前 41.14±4.35 59.88±5.12 52.11±3.59 4611±671治疗后 48.24±4.71*△ 50.29±5.41*△ 39.33±4.23*△ 1856±398*△对照组（n=36） 治疗前 40.55±5.29 60.23±5.45 51.37±4.55 4537±655治疗后 47.12±4.26* 51.65±4.56* 42.77±4.28* 2356±457*

3 讨论

古代中医并无“心衰”之病名，《内经》有“烦则心下鼓，暴上气而喘……不得卧、卧则喘者、是水气客也”的心衰描述，根据临床表现，心衰与“心痹”、“喘促”、“心水”、“心悸”、“怔忡”等均有密切的关系。目前中医界对慢性心力衰竭的病机认识渐趋一致，多从气虚血行瘀滞，水湿内停立论[2]。病性属本虚标实，虚实错杂，气虚为本，水湿、痰饮、瘀血为标。其中本虚贯穿疾病的始终，标实则为某一阶段的兼有病机。老年人五脏功能均下降，心气亏虚，不能主神行血，故见心衰诸症，心气虚是病理基础，血瘀是中心环节，水湿是主要的病理产物，气虚、水湿、瘀血互为因果，相互为患，形成恶性循环[3]。所以其治法主要集中在“补虚泻实，标本兼顾”，补益心气、去除“水湿、瘀血”，恢复心主血脉的正常生理功能。吴以岭等[4]认为心气不足、水湿内停证是慢性心力衰竭的常见类型之一。

强心饮方是本院广西名中医杨坚毅主任医师治疗慢性心衰的经验方，临床观察显示治疗慢性心衰具有明显效果。由黄芪、太子参、泽泻、茯苓、猪苓、前仁（车前子）、白术、五加皮、玉竹、麦冬、炙甘草、丹参、当归、砂仁等中草药组方而成，主要针对心气不足、水湿内停病机而设。该方中黄芪味甘而性微温，归肺脾经，为大补元气之药，具有补气利水等作用。现代心血管药理研究发现黄芪有增强心肌收缩力气、改善心肌舒展功能、抗自由基、抑制钙内流，改善心肌细胞代谢等多种作用[5-7]。太子参，归肺脾经，作用近似人参，益气生津、补益脾肺，沈祥春等[8]研究发现太子参水煎液可抑制心肌纤维化，改善心功能，两药共为君药补心气以治本。泽泻利水渗湿消肿，现代研究有利尿、降压、降血脂及抗动脉粥样硬化作用[9]。五加皮利水消肿，据现代药理研究具强心利尿的作用，其苷元化学结构和毒毛旋花子苷元相似，其强心作用具有作用迅速、持续时间短（约1 d）、无蓄积作用等特点，用于抗心衰特别是对难治性心衰较地高辛有明显优势[10]。茯苓利水渗湿，茯苓能影响肾小管对Na的吸收达到利尿作用，通过增强巨噬细胞吞噬功能增强机体免疫功能，对心脏加强心肌收缩力，增加心输出量[10-11]。三药共为臣药，与君药共奏补养心气、强心利尿之作用，佐以猪苓、车前子利水祛湿，使水湿从小便而走，湿去则肿消，白术健脾除湿，用玉竹、麦冬、炙甘草养心阴防利水伤正，气虚血瘀是贯穿于慢性心衰病程中最基本的病理机制，故予丹参、当归活血化瘀，并佐使君臣药直达病所。现代药理研究证明，丹参对心血管系统的作用主要为扩张血管、改善微循环、加快血流、改变血液黏滞性，主要用于治疗冠心病、高脂血症等[12-14]；当归有提高LVEF、FS，降低TNF-α、IL-6作用[15-16]。砂仁畅气机防壅补气滞。

本研究以慢性心衰为观察对象，结果初步提示强心饮治疗组中西医结合治疗总疗效、心脏功能改善情况及脑钠肽下降程度均优于单纯西药对照组。

综上所述，在中医辨证治疗基础上，强心饮治疗气阴不足、水湿内停型慢性心衰患者有一定的综合疗效，在改善患者常见临床症状方面更具有一定的优势。但由于心衰的中医证候学研究尚未有公认的证型分类可供参考，本组病例数目偏少，观察时间偏短，对其他类型和其他疾病导致的心衰疗效尚未做系统观察，故强心饮治疗心衰尚有待进一步行大样本、多中心、随机双盲对照临床研究去证实。

[1] 高润霖，吴宁，胡大一，等.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2004：35-36.

[2]拜永宁.中医临床路径治疗慢性心力衰竭60例[J].中医研究，2014，27（2）：16-18.

[3]杨彩云，刘金祥，姜丽莎.温阳利水法治疗慢性心衰浅探[J].中国保健营养，2014，24（4）：1985-1986.

[4]吴以岭，谷春花，徐贵成，等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机双盲、多中心临床研究[J].疑难病杂志，2007，6（5）：263-266.

[5]周金黄，王建华.中药药理与临床研究进展[M].北京：军事医学科学出版社，1992：120.

[6]吴小明，李好.黄芪对大鼠心肌梗塞后左室功能及胶原改建[J].中国免疫学杂志，2009，11（2）：119-120.

[7]吴焱，杨振宇，曾涛.黄芪皂苷甲的心血管药理作用研究进展[J].上海医药，2010，31（7）：308-310.

[8]沈祥春，陶玲，喻斌.太子参对心肌梗死后慢性心衰大鼠的保护作用及对基质金属蛋白酶的影响[J].贵州科学，2005，25（增刊）：407-415.

[9]陈曦.泽泻的研究现状与进展[J].中国民族民间医药，2011，9（4）：50-53.

[10]徐利强，卢红志，张雅丽.北五加皮合剂治疗慢性充血性心力衰竭147例临床观察[J].云南中医中药杂志，1998，19（4）：29.

[11]翟伟宇.茯苓多糖的药效学研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（8）：935.

[12]牛婵娟，刘平，苗少辉.复方丹参滴丸治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（5）：117-118.

[13]冉滨.丹红联合参附注射液治疗慢性心力衰竭37例[J].中外健康文摘，2013，2（1）：175.

[14]张晓娟，唐洁，梁引库，等.茯苓多糖的提取纯化及应用研究进展[J].时珍国医国药，2008，19（12）：2946.

[15]浦锡娟，徐凯琳.丹参的药理作用研究进展[J].临床医学工程，2009，16（8）：154-155.

[16]徐厚谦，高军太，曲争艳，等.当归补血汤对心衰大鼠心功能、血浆TNF-α及IL-6的影响[J].甘肃中医学院学报，2010，27 （4）：1-4.

Clinical Effect Observation of Qiangxin Decoction in the Treatment of Chronic Heart Failure

/LIU Guoguo，YANG Jian-yi， SHI Lei.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：143-145

Objective：To observe the clinical curative effect of Qiangxin Decoction in treating chronic heart failure.Method：， 78 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected， they were randomly divided into the treatment group （n=42） and the control group （n=36）， the control group used ACEI， diuretic， cardiac drugs such as routine treatment， the treatment group was treated with strong heart decoction on the basis of conventional treatment， the TCM syndrome integral， cardiac function， plasma levels of NT-proBNP were observed， the observation period of 4 weeks.Result：After treatment， total effective rate of the treatment group was 92.9%， higher than 66.7% of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）； after treatment，the symptoms integral of the treatment group were significantly better than the control group， the difference had statistical significance （P＜0.05）； the heart function and plasma BNP between the two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：The treatment of Western medicine combined with the strong heart decoction treatment of qi deficiency water stop type chronic heart failure treatment， obvious effect， it is worth in clinical promotion.

Qiangxin decoction； Chronic heart failure； Heart function； Plasma BNP

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.047

2014-05-26） （本文编辑：蔡元元）

①广西柳州市中医院 广西 柳州 545001

刘果果

First-author’s address：Tradition Chinese Medicine Hospital of Liuzhou City，Liuzhou 545001，China