二维及彩色多普勒超声对睾丸附件扭转的诊断价值

严赟，周维，蒋燕，黄琛

二维及彩色多普勒超声对睾丸附件扭转的诊断价值

严赟，周维，蒋燕，黄琛

目的探讨二维及彩色多普勒超声（CDFI）对睾丸附件扭转的诊断及鉴别诊断价值。方法对14例睾丸附件扭转的患者，二维超声观察睾丸、附睾及附件的大小、形态、回声，CDFI观察其内部血流信号。结果二维超声探及睾丸与附睾头之间不均质圆形偏强回声光团为睾丸附件扭转的特征超声变现，其中2例经手术证实，12例均行保守治疗及超声检查随访。结论二维及CDFI可作为睾丸附件扭转的首选检查方法。

多普勒超声，彩色；睾丸附件扭转；诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料收集本院2000年8月至2011年8月收治的睾丸附件扭转患者14例，年龄10～44岁，中位年龄13岁；发病时间2 h至2 d；均以一侧阴囊突发疼痛、红肿就诊；左侧6例，右侧8例；儿童12例，成人2例。

1.2 仪器和方法应用ATL-HDI5000型超声诊断仪，采用7.0MHz线阵变频探头，条件采用TESTICAL小器官条件。患者取仰卧位，用手牵拉阴茎至腹壁，充分暴露阴囊，探头以避孕套包裹，二维超声观察睾丸、附睾、附件及精索的大小、形态和回声，彩色多谱勒血流图（CDFI）：观察血流信号。观察均以正常对侧作为参照。

2 结果

14例患者的超声所见：均于患侧睾丸与附睾头之间探及不均质圆形偏强回声光团，大小均约6 mm，边界清，光滑，内均见以偏强回声光团为主回声，CDFI：均未探及内部有血流信号（封四彩图8）。患侧上方阴囊壁局部红肿增厚，附睾头均较对侧略偏大，回声尚均匀，血流信号偏丰富（封四彩图9）。发病时间超过1 d的，均于睾丸鞘膜腔内探及少量积液声像（封四彩图10），睾丸与精索均与正常对侧无明显差异。

其中2例经手术病理证实，余12例均经超声6个月及以上随访，超声表现为阴囊壁水肿消失，附睾头大小回声正常（与对侧比较），睾丸鞘膜腔积液消失，其中3例患者睾丸与附睾头之间不均质圆形、偏强回声光团逐渐变为壁光滑、无回声囊性光团（封四彩图11），考虑为内部坏死出血机化后改变。

3 讨论

睾丸附件是胚胎期发育遗留下来的残迹，超声所见正常附件多为短棒状或蚯蚓状，回声与附睾类似，略偏低[1]，这与本研究发现相同。睾丸附件属于无功能结构，没有什么重要的生理意义，所以附件扭转患者可以消炎保守治疗；但其临床表现与睾丸精索扭转、附睾炎难以鉴别，临床医生出于谨慎原因，多主张尽快手术治疗。笔者碰到的第1例患者就是因为缺少经验，无法做出正确诊断，导致患者最终进行了手术治疗，经受了不必要的手术创伤；所以超声的早期正确诊断对临床医生的治疗具有重要指导意义。

睾丸附件扭转需要与以下两种疾病鉴别：（1）睾丸精索扭转：睾丸精索扭转的特征超声表现为睾丸前上方探及扭结成团的精索声像，仔细探查可见其与上方精索相连续声像，扭结成团精索及睾丸内多无血供或少血供[2]，与睾丸附件扭转的超声表现不难鉴别。(2)附睾炎：附件扭转致附睾头出现的炎症反应多为附睾头轻度增大，回声多均匀，血流信号多为稍偏丰富；血运感染致附睾头发炎多发生于老年人，附睾头多增大明显，回声减低，血流信号丰富；逆行感染致附睾炎多发生于附睾尾部，超声表现是附睾尾部明显增大，回声不均质减低，血流信号

丰富，若炎症未得到控制会逐步向体部及头部发展，出现类似超声表现。

[1]林礼务.直肠、阴道腔内超声与阴囊多普勒超声诊断[M].福建:厦门大学出版社，2001:148.

[2]严赟,叶明.二维及彩色多普勒超声对睾丸精索扭转的诊断应用[J].现代实用医学,2007,19（1）:61,81.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.066

R445.1

A

1671-0800(2014)05-0624-02由于睾丸附件扭转与睾丸精索扭转及附睾炎临床表现相似，如果超声诊断医生经验不足，错误诊断率比较高。现对宁波市医疗中心李惠利医院近年来收住的14例睾丸附件扭转病例的超声检查声像图作回顾性分析，以探讨其声像图特征表现，以及其对临床诊断和治疗的指导意义。现报道如下。

315040宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

严赟，Email：641917102@ qq.com