临床见习教学中学生职业道德与工作能力培养模式研究及实践

贾雨

（厦门医学高等专科学校，福建 厦门 361008）

临床见习教学中学生职业道德与工作能力培养模式研究及实践

贾雨

（厦门医学高等专科学校，福建 厦门 361008）

目的 探讨内科临床见习中学生职业道德与工作能力培养模式。方法 在见习教学中立足于具体病例，在验证书本知识、学习临床基本技能的同时，培养学生职业道德与工作能力，加强学生综合素质培养。结果 见习结束和临床见习一个月后进行测评并追踪毕业生一次性就业率，结果接受训练的学生明显优于未接受此类训练的往届毕业生。结论 临床见习综合训练模式，有利于激发学生学习兴趣，培养师生创造力，提升学生职业道德水平与工作能力。

临床见习；职业道德；工作能力

临床见习是学生接触病人、接触社会、培养实践能力的重要时期[1]。近年来，在内科临床见习中，我们从培养学生职业道德及“说”“看”“想”“做”“写”等工作能力入手，提升学生综合素质，取得良好效果。

1 具体做法

1.1 职业道德培养

职业道德的问题实质是培养什么样的人的问题，具有高尚医德的医生才是好医生。临床见习是实施医德教育的极好机会，为培养学生良好医德，我们采取了下列措施。

（1）典型引路，榜样育人。在临床一线，有许许多多的普通医务工作者在平凡的岗位上默默地奉献着，他们身上有很多优秀品质值得学生学习。用典型引路，邀请优秀临床医师向学生讲述自己做人行医的故事，为学生医海泛舟导航[2]；同时让学生观察医生、护士对病人关怀备至、不辞辛劳救死扶伤的言行，尤其是医务人员在救治病人成功后的成就感与喜悦感，以此感染学生。

（2）言传身教，潜移默化。在见习教学中，带教教师应自觉加强医德修养，在言行上处处体现对病人的尊重、关心与爱护，言传身教，潜移默化，培养学生良好医德。

（3）扬善抑恶，导向正人。在学生接触病人、接触临床的过程中，带教教师在注重正面引导的同时，培养学生良好的医德习惯，即关注学生对待病人态度，包括语态和体态，对做得好的方面予以肯定，不妥之处及时纠正，扬善抑恶，导向正人。

（4）切身体验，换位思考。在几次见习后，学生对病人的痛苦与快乐有了初步的感性认识，适时组织学生开展“假如我是一个病人”的讨论，以促进学生对医生道德与义务的思考，进一步体验病人的需求，从而懂得尊重、关心、爱护病人，升华职业情感。

（5）学习医德，规范行为。见习中结合实际温习《医德规范》和《医学生誓言》，使学生在实践中加深对医德的理解，自觉规范自身行为。

1.2 “说”的能力培养

“说”的能力，即语言表达和人际交往能力。医疗工作的对象是人，在与病人交往中，“说”有3方面作用：（1）情感沟通。规范得体的语言会消除情感隔膜，给病人亲切感、信任感、安全感。（2）获取疾病相关信息。采集病史的第一步即问诊，只有正确问诊才能了解真实的病情。（3）传播医学知识，进行健康指导。现代医学模式要求医务人员不仅能防治疾病，还要能解答病人的各种问题，主动向病人普及医学健康知识，消除其恐惧心理，增强防病保健能力并积极配合治疗。

为加强学生“说”的能力，在见习带教中，我们采取了如下措施：（1）做好示范。带教教师语言要规范、亲切、合理。（2）增加实践机会。接触病人时，让一名学生询问病史，其他学生补充询问，使学生逐步掌握问诊和沟通技巧；见习结束时，要求学生就所见病例总结见习内容，适当讨论，锻炼表达能力。（3）及时指导矫正。对学生见习中与病人的沟通技巧和问诊过程及时予以指导，指出优缺点，重点说明问诊的一般技巧及具体疾病的问诊方法、注意问题、如何进行健康指导等，不断提高学生“说”的能力。

1.3 “看”的能力培养

“看”的能力，即观察能力。“外行看热闹，内行看门道”，如何使学生看有所得，即善于发现问题，这在见习中至关重要。引导学生一要看教师怎样接触病人；二要看教师怎样检查和诊断；三要看病人有哪些阳性体征；四要会看，即善于观察病情变化，不能视而不见。每次见习不可能观察到内科病人的诊疗全过程，因此，要尽可能让学生多看体征，了解其意义，注意观察疾病不同阶段的变化，形成连贯性。例如对入院初期病人看带教教师病史采集、问诊方法，看其阳性体征，了解治疗原则与措施；对住院后期病人着重看疾病恢复情况，了解治疗效果，看其体征改善情况。这样每次见习学生都能看得明白，有所收获。

1.4 “想”的能力培养

“想”的能力，即临床思维能力及分析能力。临床实际工作中，病人病情各不相同，情况错综复杂，进行正确的临床思维与分析是医生的基本功。因此，在临床见习中，我们这样引导学生：（1）想一想，面对这个病人，教师为什么要这样问诊？为什么要问这些问题？提问是否恰当？应该怎样问？还需问哪些问题？（2）想一想，在体格检查过程中，如果与问诊后考虑的诊断基本一致，可能会有哪些阳性体征？如何发现阳性体征，是否与病史相符？这些阳性体征的病理学意义是什么？（3）想一想，根据现有的病史与体征，考虑的诊断是什么？这个诊断能否用已学知识来解释？这样诊断是否符合诊断学原则？怎样鉴别？还需做哪些进一步的检查？该怎样处理？要求学生在“想”的基础上就当日见习的某一疾病绘制“诊疗思路图”或“鉴别诊断表”。这种“想”的训练过程实际上就是学生学习与研究能力培养过程，创新素质培养过程。在研究中学习，从而形成良好的临床思维习惯和分析能力。

1.5 “做”的能力培养

“做”的能力，即动手能力、解决问题能力。医学是一门实践性很强的学科，只要进入临床或接触病人，就要面对大量的诊疗工作[3]。因此，医学生要明白该做什么，怎样正确地做。见习的具体内容为：（1）内科日常工作程序；（2）医患沟通技巧；（3）病史采集和体格检查；（4）阳性体征的发现与判断；（5）内科常用技能操作。教师要结合具体病例进行示范，放手让学生实践并予以现场指导和矫正。

1.6 “写”的能力培养

“写”的能力，即综合归纳和文字表达能力。为培养医学生“写”的能力，每次见习后要求其书写现病史、病情记录、科普小论文或见习体会，教师及时查阅讲评，促进学生文字表达和综合归纳能力的提高。

2 结果

我校临床职业道德与工作能力综合训练始于2010年，经过渗透职业道德、“说”“看”“想”“做”“写”等能力训练的临床见习，学生综合素质明显提高。见习结束后，采用标准化病人对学生沟通技巧、病史采集、体格检查、综合归纳、病例分析、病历书写、临床处置能力等进行综合评判。以百分制计，＞85分为优，70～84分为良，60～69分为一般，＜60分为差。优良率达到92.31%。临床见习一个月后跟踪调查实习医院对学生综合表现的满意度，满意率达100.00%。接受训练的学生毕业后一次性就业率达95.92%。3项结果与往届毕业生相比更好，训练效果明显（P＜0.05），受到师生普遍欢迎。

3 讨论

（1）“说”“想”“看”“做”“写”能力围绕专业训练的综合能力进行培养，既是培养做事能力，也是培养做学问能力。

临床见习是培养合格医师的重要环节，是临床教学的重要阶段。这一时期，学生在进行专业学习的同时，接触临床实际，接触病人，了解社会。这也是学生进入医疗行业的奠基阶段，让学生在实践中学会做人、做事、做学问，是见习教学的重要目的。学会做人，才会真诚地为病人服务，才会乐于做一名好医生；学会做事，才能更好地为病人服务，用精湛的医术救死扶伤；学会做学问，才能不断进取，探索医学奥秘，攻克医学难题，造福人类。职业道德及“说”“想”“看”“做”“写”等能力的培养是一个综合训练过程，立足于临床专业课教学，着眼于提高学生做人、做事、做学问水平，使其成为爱祖国、爱人民，受人民群众尊敬的好医生。

（2）进行职业道德与工作能力综合训练，有益于提升教师见习带教水平。

培养什么人，如何培养人，关键在教师。为保证内科临床见习中学生在验证书本知识、学习专业技能的同时，提高职业道德水平与工作能力，教师必须做到以下方面：①加强学习，提升专业素养与综合素质。职业道德及“说”“想”“看”“做”“写”能力的综合训练，对教师的专业素养、综合素质以及创造力都是一个挑战，教师只有不断学习，提升专业能力，拓展综合素质，才能适应临床见习教学需要，达到教学目的。②明确教学目的。内科临床见习的核心任务是将学生带到临床一线，了解病人的真实情况、病人的感受与需求，了解临床医生关心病人、诊疗疾病的过程，加深学生对书本知识的理解，学习临床基本技能。因此教师必须明确见习目的及要求，保证完成内科临床见习任务。③了解学生。教师临床见习带教前必须了解学生，根据学生实际情况确定恰当的综合训练目标，同时根据见习训练效果调整训练方式，因材施教。④熟悉临床实际。近年来随着社会发展和人们医疗需求水平的提高，以及医疗新技术的推广、仪器与诊疗方法的改进，临床实际也在不断发生变化。教师必须及时掌握并适应这些变化，以真正做到理论联系实际。⑤精心设计见习方案。职业道德与工作能力综合训练并不是大杂烩，需要教师根据教学要求、学生情况、临床实际精心设计，尤其在临床见习初期，训练应有所侧重，循序渐进。

临床见习中加强职业道德及“说”“想”“看”“做”“写”等工作能力的综合训练，培养了教师的创造力，活跃了学生思维，扩大了师生视野，拓展了临床见习内涵与外延，激发了学生学习兴趣，提升了学生综合素质。经历这种训练的学生，具有爱岗敬业的良好品德和扎实的理论与实践功底，职业胜任力强，受到用人单位的普遍欢迎。

[1]乔昌秀，赵晓敏，郝春红.临床见习前护生学习动机及影响因素的调查[J].中国高等医学教育，2012（5）：49－50.

[2]张鉴明.临床见习人文环境对妇产科护理本科生见习满意度的影响[J].卫生职业教育，2013，31（16）：123－124.

[3]念馨，蒋世钊，苏艳丹.内科临床见习教学方法探讨[J].卫生职业教育，2012，30（3）：115－116.

G424.4

A

1671-1246（2014）23-0098-02