孕妇短P-R综合征与孕周的关系

张艳

孕妇短P-R综合征与孕周的关系

张艳

目的：探讨短P-R综合征的发生与妊娠及妊娠期限的关系。方法：不同妊娠时期孕妇所做的心电图按照早孕、中孕、晚孕进行分组，分别与正常人群比较发生心电图P-R综合征的概率；不同妊娠期限内各组间心电图发生短P-R的概率比较。结果：妊娠妇女相对于普通人群更易发生短P-R综合征，但是发生临床症状的概率却并不增加；在妊娠的不同期限内，短P-R综合征会随着孕周的增加，其发生率增加。妊娠结局同普通人群比较无显著差异。结论：短P-R综合征的发生与妊娠状态密切相关，伴随着妊娠子宫的增大，心脏被动抬升，短P-R综合征的发生相应增加，但并不影响妊娠结局。

孕周 短P-R综合征 关系

心电图的机理是利用心脏电生理变化转化成图形，根据图形的变化了解心脏电生理传导途径是否存在异常。心电图上P-R间期代表心脏的冲动从心房传导到心室的时间，一般0.12~0.20s。短P-R综合征是指心电图上P-R间期≤0.12s，如果P-R间期缩短，表示从心房到心室的传导时间缩短。临床意义是表示从心房到心室之间可能有异常通道或房室结超常。心脏的病理变化固然可以在心电图上反映，心电轴也会对心电图产生重要的影响，所以有些生理现象如妊娠，通过增大的腹部导致电轴偏移从而也可以诱导心电图的变化，这部分观察者并没有临床症状，并且随着妊娠结束，腹部恢复至未孕状态，其心电图图形也会恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院产科2012年1~12月产检并足月阴道分娩的孕产妇235例，年龄22~38岁。初产妇142例，经产妇93例，纳入观察的孕产妇已排除双胎、先天性心脏病、妊娠期严重内科合并症、家族遗传性疾病、传染性疾病。孕妇均在孕早期、中期、晚期行心电图检查，分析不同妊娠阶段、孕产妇发生短P-R综合征的概率，比较各组间新生儿评分。

1.2 孕周选择 选择早孕妊娠＜12周、中孕妊娠12~28周、晚孕妊娠28~42周。这三个时期比较，腹部增大的程度会明显不同，抬高心脏的程度会有明显的差别，适宜比较心脏位置不同所带来的变化。

1.3 入组要求 孕妇孕期首次出现短P-R综合征作为入组条件，随着孕周的变化，孕妇在继续妊娠中可能会持续出现短P-R综合征,不改变入组，也不作为其他组的计数。

1.4 新生儿结局 新生儿结局以产后新生儿是否在2h内转入儿科判断差异。1.5 统计学方法 数据分析用SPSS统计学软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 早孕期、中孕期、晚孕期新生儿转儿科情况 短P-R心电图组与正常心电图组比较，统计学无差异(P＞0.05)；早孕期、中孕期、晚孕期三组比较短P-R心电图发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2 早孕、中孕、晚孕的不同阶段，短P-R综合征的发生有差异 随着妊娠月份的增加，子宫是逐渐增大的，心电图短P-R的发生率是增加的，其关系呈正相关；对比正常心电图，早孕期、中孕期、晚孕期心电图发生短P-R综合症的孕妇其新生儿结局没有明显差异。见表1。

表1 各孕期发生短P-R综合征的情况及新生儿结局

3 讨 论

短P-R综合征患者大多数无器质性心脏病，少数患者见于窦房结病变、二尖瓣疾患、二尖瓣脱垂及心肌病等。短P-R综合征的解剖基础是存在James旁路(亦称房室结旁路)，不伴有心律失常的短P-R综合征的患者，可无任何临床症状。伴有心律失常的短P-R综合征患者，则视心律失常的类型及心血管疾病的临床背景，而出现相应的临床症状和血流动力学改变，如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥等症状。短P-R综合征典型心电图特点：P-R间期＜0.12s；QRS波正常，无δ波；P-J间期缩短；不出现继发性ST-T改变。

P-R间期主要反应了激动在心房内和通过房室结的传导情况，临床上心电图短P-R间期并非少见，常规心电图检出率约为0.5%。正常心脏起搏时，窦性激动主要通过前结间束传向左心房及房室结传导，房室结是心房和心室之间的唯一通道,由于房室结呈迷路样结构，故窦性激动通过房室结的传导时间≥0.12s，短P-R间期的原因可能与下列机制有关：房室结解剖结构短小，传导所需时间短;交感神经张力增高，使房室结传导时间缩短;房室结内存在具有快速传导作用的特殊传导路径，有人称为“房室结内旁道”;房室结加速传导现象。

本组孕妇心电图中短P-R间期检出率明显高于通常检出率，早、中、晚孕期短P-R间期的发生率分别为9%、16%、32.9%，结果显示心电图短P-R发生率与孕周呈正相关，随妊娠期进程发展而增高，在晚孕期短P-R间期发生率最高，这一结果与郑先菊的报道相符合[1]。考虑主要原因为房室结的传导功能改变所致。因为，随着孕龄的不断增加，在妊娠中晚期血容量也不断增多，需氧量也相应加大，足月时达到最高峰。尤其在妊娠32周后，下腔静脉的血流量增多最为明显，增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流心脏减少，心脏搏出量降低，可导致心肌缺血缺氧，造成房室结部分组织缺血，房室结的功能就发生一过性改变，传导速度加快；近足月时，增大的子宫使得心脏向上，向左移位，心电轴发生偏移，房室结传导通路改变也可以引起P-R间期传导时间改变[2]。

妊娠期女性心电图出现短P-R间期现象，另一可能原因是妊娠晚期孕妇需氧量增加[3]，机体对缺氧较敏感，心肌能量代谢障碍，致使高能磷酸ATP生成减少，植物神经功能紊乱，从而影响心电生理不稳定，使P-R间期缩短。

我们知道，新生儿的妊娠结局主要与胎盘血流供给直接相关。孕期发生短P-R综合症的孕妇其妊娠结局和普通没有心电图改变的孕妇比较新生儿结局没有差异[4]，这一现象说明：孕期心电图短P-R综合症多是功能因素，对胎盘的血流供给没有发生改变。对于产前短P-R间期的孕妇，我们在产后不定期进行心电图追踪显示，有大多数的病例短P-R间期现象自行消失[5]，说明孕妇在心电图上的短P-R现象多是因妊娠期需氧量增加或缺氧使交感神经兴奋性增高而出现的改变，绝大多数是可在分娩后随机体的生理变化而恢复。

1 郑先菊.32例妊娠晚期心电图一过性短PR临床追踪观察[J].江苏实用心电学杂志，2012，21（1）：31～32. 2 王军.妊娠中晚期心电图短P-R间期临床分析[J].临床军医杂志，2011，39（3）：455.

3 吴磊.妊娠期的心电图改变及分析[J].吉林医学，2012，33（22）：4818.

4 李明军.中晚期妊娠妇女中晚期短PR间期26例临床分析[J].陕西医学杂志，2012，41（1）：115～116.

5 罗文珍.孕妇产前产后心电图P-R间期变化临床对比分析[J].当代医学，2012,18（20）：59.

The clinical relevance between gestational age and short P-R syndrome in pregnancy

Hefei No.3 People's Hospital，Hefei 230011,Anhui
ZHANG Yan

Objective:To discuss the clinical relevance between gestational and short P-R syndrome in pregnancy.Methods:Pregnancy women who occurred short P-R syndrome in ECG were divided into different groups according to gestational age,detecting the occurrence in different groups.Result:Compared with average people,pregnant women can induce short P-R syndrome easily,but not for clinical symptoms.Short P-R syndrome incurrence rate is upgraded in line with gestational age.Fetal outcomes had no difference in different gestational ages.Conclusions:Maternality enlarged abdomen elevated cardiac position which induces short P-R syndromes ease to happen,but the fetal outcomes has no differences.

Gestational age;Short P-R syndrome;Clinical relevance /(编审：吕维富 施仲赋)

R714.252

A

1671－8054(2014)01-0059-02

合肥市第三人民医院 安徽 230011

2013-11-13收稿，2014-01-06修回