2009—2012年深圳市南山区非结核病防治机构报告疑似肺结核患者到位情况分析

钟涛 丁一 王健 郭旭君 黄 吴国华 黄金城 黄映东

2004年1月启动的疾病监测信息报告管理系统(简称“直报系统”)、2005年1月启用的结核病管理信息系统(简称“专报系统”)，给全国结核病防治提供了重要的信息平台。目前深圳市南山区的非结核病防治机构(简称“非结防机构”)均利用直报系统报告转诊疑似肺结核患者，而非结防机构仍是肺结核患者就诊的首选场所[1]。因此,促使非结防机构诊断的肺结核或就诊的疑似肺结核患者转诊到结核病防治机构(简称“结防机构”)，是提高肺结核患者发现水平的一项有效措施[2]。为探索提高南山区非结防机构疑似肺结核患者总体到位率的方法，现将南山区2009—2012年疑似肺结核患者转诊、追踪到位情况分析如下。

资料和方法

一、资料来源

资料来源于专报系统。以报告本地现住址为查询条件，下载非结防机构报告卡信息资料。南山区2009年1月至2012年12月非结防机构共报告转诊疑似肺结核患者11 448例，因重报删除928例，应报告转诊疑似肺结核患者共计10 520例。

二、质量控制

有专人负责非结防机构报告转诊追踪工作，每天核对直报系统中的疑似肺结核患者报告卡信息；结防机构每季度对辖区内非结防机构进行归口管治检查，考核非结防机构疑似肺结核患者报告转诊工作质量。

三、方法及统计分析

1.指标定义依据：疑似肺结核患者的报告、转诊、追踪、诊断、登记均依据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[3]的要求。

2.评价指标：将专报系统中导出的报告卡信息资料利用Excel电子表格软件进行数据分类统计，以转诊到位率、追踪到位率、其他到位率、追踪未到位率、总体到位率作为评价指标。

3.统计学方法：将数据资料导入SPSS 13.0，采用Fisher精确统计法、线性趋势性χ2检验分析数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、非结防机构上报疑似肺结核患者转诊情况

二、结防机构追踪到位情况

三、疑似肺结核患者其他到位情况

2009—2012年经南山区非结防机构报告的疑似肺结核患者中有1645例转入除本地结防机构之外的外地正规结防机构治疗，称为其他到位，4年间平均到位率为15.64%(1645/10 520)(表1)。

表1 2009—2012年非结防机构网络直报疑似肺结核患者转诊和到位情况

表2 2009—2012年结防机构疑似肺结核患者追踪情况

表3 2009—2012年结防机构追踪未到位“其他”情况分析

四、结防机构追踪未到位情况

五、疑似肺结核患者总体到位情况

讨 论

一、加强医疗机构与结核病防治机构合作(简称“医防合作”)及宣传力度可以有效提高转诊到位率

2009—2012年南山区非结防机构报告疑似肺结核患者数逐年递减，转诊到位率也呈下降趋势，这与深圳市转诊到位率趋势一致[4]，与4年间外来人口转出及经济环境有关。有报道显示，在了解结防机构有免费诊治政策等相关信息后，大部分患者会主动到结防机构就诊[5]。因此根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》的建议,加强医防合作，坚持每年为非结防机构医生举办继续教育培训班，进行结核病防治知识培训和指导，让接诊医生及时对疑似肺结核患者宣传国家治疗结核病免费政策，使其了解早期、及时进行结核病治疗将会有利于控制疾病恢复健康，并让患者明白结防机构因专业性强、服务到位，会全程协助其完成疗程；南山区还依托义工联合会(简称“义工联”)，将结核病防治宣传扩大到工厂、社区、闹市区。南山区义工联以每月8个宣传点、季度发放宣传资料2万份的进度进行长期宣传。4年来疑似肺结核患者平均转诊到位率为51.84%，高于同时期深圳市平均转诊到位率(36.3%)[4]。因此，转诊到位率与医防合作及非结防机构医生对患者宣教力度密切相关。

二、完善患者信息是追踪到位的关键

追踪是发现非结防机构上报的疑似肺结核患者未在规定时间内主动到位而采取的一种补救措施，主要采用电话追踪及到患者现住地进行家访追踪的方式，因此追踪到位成功与否与患者所留电话、地址信息真实与否及是否详细密切相关。2009—2012年，我区加强疑似肺结核报告质量审核，督促医生及时补充并核实、纠正信息，取得明显成效：4年间疑似肺结核患者平均追踪到位率为55.48%，呈逐年上升趋势。

三、重视跨区域合作有利于控制结核病疫情

近年随着全球经济下滑伴随人力成本增加，南山区大量制造企业外迁，外来疑似肺结核患者出于对收入状况的考虑，往往会选择回户籍所在地进行治疗，其家属和亲人的照顾也有利于患者的恢复和疾病的管理，这也是近年来其他到位率呈上升趋势的原因。因此，结防机构不应该只重视本单位转诊到位率，也应重视跨区域间的合作及信息交流，从而有利于全国范围内的结核病疫情控制。

四、提高非结防机构影像学诊断水平有助于降低追踪未到位率

从追踪未到位情况分析，4年平均追踪未到位率为44.52%，并呈逐年下降趋势。而未到位原因中“其他”占了82.47%，把“其他”分类，其中占前三位的分别为电话地址不详(44.43%)、陈旧性肺结核(23.96%)、排除肺结核(23.89%)。由于深圳市非户籍人口占了总人口数近50%，其电话、地址变动频繁，流动性较大，因此由于“电话地址不详”这一原因造成患者流失无可避免。非结防机构对肺结核普遍存在误诊现象，在追踪时患者会自述为陈旧性或已排除肺结核，在本机构历年接诊的疑似肺结核患者中均存在已被其他医院定诊为陈旧或排除肺结核的患者最终确诊为肺结核的情况。因此，我区每季度对非结防机构进行归口管治检查，加强X线胸部摄影质量及诊断的监控。

五、多项举措综合运用可大幅提升总体到位率

南山区2009—2012年总体到位率逐年上升，平均到位率为85.52%，低于《全国结核病防治规划(2011—2015)》中2015年报告肺结核和疑似肺结核患者的总体到位率要求达到90%以上的要求。增强结核病规范化管理是我国现代结核病控制公认的一项重要措施，是提高肺结核患者发现率和治愈率的重要方法[6]。深圳市自1996年颁发了《深圳市肺结核病归口管治办法》后，我区依据管治办法，坚持对辖区内各非结防机构每季度进行归口管治检查，要求非结防机构不得截留肺结核患者，严控抗结核药的使用，从而规范转诊报告、追踪流程，逐年提高非结防机构疑似肺结核患者转诊率，实现了零漏报、零漏转。为建立和完善肺结核患者转诊报告和登记制度，还采取了一系列的措施，如定期安排防治人员进行方法流程学习，举办结核病防治培训班，加强医防合作，提高各级医生对结核病的认知程度，强化对疑似肺结核患者的宣传、转诊工作。通过多年努力，2009年至2012年南山区非结防机构疑似肺结核患者转诊率和结防机构追踪率均达到100%，做到了疑似患者必上报，未到位患者必追踪。考虑到深圳市流动人口的比例较大，还制订了一系列跨区域转诊追踪制度，使辖区内发现的疑似肺结核患者能到正规结防机构诊治，通过多种举措，2012年总体到位率达到92.29%。

志谢感谢华中科技大学流行病与卫生统计专业博士 深圳市南山区慢性病防治院信息科主任朱闵敏对本文统计学方面的帮助！

[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,31(8):485-508.

[2] 李建伟,蒋莉,连永娥,等.广东省非结核病防治机构网络直报肺结核患者到位情况及其影响因素分析.中国防痨杂志,2013,35(3):191-196.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 中华人民共和国卫生部医政司,中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京:中国协和医科大学出版社,2009:28-30.

[4] 吴清芳,谭卫国,吕德良,等,深圳市疑似肺结核患者转诊追踪情况分析.中国热带医学,2013,13(8):984-986.

[5] 李建伟,钟球,黄桂清,等.强化干预措施在肺结核转诊追踪工作中的作用和效果.中国防痨杂志,2010,32(7):366-369.

[6] 朱匡纪.结核病归口管理模式探讨.中国防痨杂志,1999,21(4):215-217.