曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭治疗效果的临床观察

山西省宁武县人民医院 山西 宁武 036700

曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭治疗效果的临床观察

侯喜丽

山西省宁武县人民医院 山西 宁武 036700

目的：探讨曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭的治疗效果。方法选取到我院治疗扩张型心肌病心力衰竭患者168例，随机分成实验组和对照组，各84例，对照组采用常规抗心力衰竭进行治疗，实验组在对照组基础上联合曲美他嗪进行治疗，结束后比较两组患者效果。结果治疗结束后，两组患者治疗效果差异比较(X2=7.35，P<0.05)，LVEDd差异比较(t=2.34，P<0.05)，LVEF差异比较(t=4.28，P<0.05)，差异均显著。结果采取曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭，患者治疗效果较好，适合在临床中使用。

曲美他嗪；扩张型；心肌病心力衰竭

扩张型心肌病心力衰竭属于一种慢性进展性心肌病，此病常见于青年和中年群体。其临床主要特点为左心室或者右心室扩大，心肌的收缩功能受到损伤，病理改变主要是患者心肌细胞出现肥大、缺氧和变性，导致心室腔扩张，严重时直接成为难治性心力衰竭，患者心率也会失常，部分患者会出现猝死[1]。目前该病的发病原因尚不清晰，因此如何对其进行有效治疗也较为困难，患者发病时只能选择反复进行就医治疗，在治疗中一般采取的方法为，在利尿基础上采取洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗，但是治疗效果仍然不够理想，而且多次反复的治疗给患者带来严重的经济负担和心理困扰。近年来随着医学的发展，加上临床中对心力衰竭的深入研究，人们对心力衰竭的发生和发展机制有了新的认识，新的治疗方法也取代了传统的强心、利尿和扩血管治疗。曲美他嗪是一种保护心肌细胞的药物，在目前的临床研究中，发现采取曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者进行治疗，其效果较为理想[2]。本研究为了进一步探讨曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭的治疗效果，选取2011年3月至2013年3月到我院治疗扩张型心肌病心力衰竭患者168例，随机分成实验组和对照组，各84例，对照组患者采用常规的抗心力衰竭治疗，实验组患者在对照组基础上联合曲美他嗪进行治疗，结束后发现实验组患者治疗效果较为理想，现将研究结果报告如下：

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究中，随机选取2011年3月至2013年3月到我院治疗扩张型心肌病心力衰竭患者168例，所有患者经心电图、心脏彩超、电解质等检查确诊为扩张型心肌病心力衰竭，其诊断标准符合WHO(1995)原发DCM诊断标准。其中男93例，女75例，患者年龄范围分布在27-71岁，平均年龄为55.2±12.7岁，患者病程1-4年，平均病程3.6±1.1年。所有患者均排除肝肾功能不全、严重心率失常和电解质紊乱者。患者按照心功能分级标准(NYHA)进行分类，如下：Ⅲ级112例、Ⅳ级56例，本研究中所有患者的性别、年龄、疾病严重程度及心功能分级标准等数据资料，差异不显著，可以纳入研究使用。

1.2 临床症状

本研究中，所有患者均伴随有头痛症状，其中21例出现血栓栓塞，15例出现胸痛，10例出现呼吸困难、喘粗气。

1.3 治疗方法

本研究中，对照组患者采用常规的抗心力衰竭治疗，具体包括：让患者服用美托洛尔、血管紧张素、地高辛等常规利尿剂进行治疗，对于无禁忌症的患者同时进行抗心律失常治疗，常用的药物有阿司匹林等，实验组患者在对照组基础上联合曲美他嗪进行治疗，药法及用量如下：曲美他嗪20mg，每日三次，饭后服用。所有患者总疗程为一年，在治疗期间需要对患者做好随访，在随访期间记录患者的生命体征、血常规、凝血功能、电解质等情况。

1.4 评价指标

本研究中，治疗结束后对患者如下情况进行比较，具体如下：①两组患者疗效比较。将患者治疗后的效果分为显效、有效和无效。显效指患者治疗后症状消失，心功能分级改善Ⅱ级以上或者Ⅱ级。有效指患者接受治疗后症状有所缓解，患者的心功能分级改善Ⅰ级；无效指患者症状无缓解，甚至加重，患者心功能分级改善无变化或者加重。总有效率指显效和有效之和。②患者治疗前后超声心动图指标比较。③患者不良反应比较。

1.5 统计学处理

实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，统计方法为对计量资料采取t检验进行分析，对计数资料样本率则采用X2检验进行分析，当判断指标P<0.05时，表明其差异有统计学意义。

2.结果

2.1 实验组和对照组患者治疗效果比较

治疗结束后，实验组患者显效37例、有效32例、无效15例，其总有效率82.1%，对照组患者显效31例、有效18例、无效35例，其总有效率58.3%，经过统计分析发现，两组患者差异比较(X2=7.35，P<0.05)，差异显著，符合统计学标准，表明采取曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者效果显著，较为满意。

2.2 两组患者治疗前后超声心动图指标比较

治疗前实验组患者的LVEDd为(60.7±7.1)mm，对照组患者LVEDd为(61.2±7.0)mm，两组患者差异比较(t=0.71，P>0.05)，不显著，治疗结束后实验组患者的LVEDd为(50.2±4.2)mm，对照组患者LVEDd为(53.4±5.2)mm，两组患者差异比较(t=2.34，P<0.05)，差异显著。表明采取曲美他嗪可以改善扩张型心肌病心力衰竭患者的心功能，效果较为满意。

治疗前实验组患者的LVEF(×10-2)为(33.4±3.2)，对照组患者LVEF(×10-2)为(33.6±3.5)，两组患者差异比较(t=0.54，P>0.05)，差异不显著，治疗结束后实验组患者的LVEF(×10-2)为(47.2±4.2)，对照组患者LVEF(×10-2)为(40.1±4.6)，两组患者差异比较(t=4.28，P<0.05)，差异显著。表明采取曲美他嗪可以改善扩张型心肌病心力衰竭患者的心功能，效果较为满意。

2.3 实验组和对照组患者不良反应比较

治疗结束后，实验组和对照组患者均未出现不良反应，对其进行肝肾功能、电解质及血、尿等常规检查，显示均正常。与患者接受治疗前比较，未出现显著变化。这表明采取曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者，较为安全，适合使用。

3.讨论

近年来，随着医疗水平的提高，对心力衰竭和扩张型心肌病的认识加深。临床中认为心力衰竭一般与神经分泌、血液动力有关。扩张型心肌病目前在临床中认为发病原因较为复杂，通常与患者的遗传和自身免疫有关，患者发病时还会伴随有心肌代谢障碍。许多患者在发病前多数会以充血性心力衰竭住院。充血性心力衰竭在临床中认为是一种极为严重的临床症状，当充血性心力衰竭的患者伴随神经内分泌过度激活时，患者则会出现左室重构，损害患者的心肌细胞，使患者的心功能进一步恶化。当神经激素系统被激活时，患者的病情更为严重。目前临床中一般对其采取抗利尿剂进行治疗，但是疗效不佳，患者的预后和生活质量仍然受到影响。因此在临床中越来越重视调节心肌细胞代谢的药物，曲美他嗪属于3-酮酰辅酶A硫解酶( 3-KAT)抑制剂，通过代谢途径起到保护心肌细胞的作用，可以抑制脂肪酸氧化，促进心脏内葡萄糖发生氧化反应，从而抵消脂肪酰氧化的不良作用，改善心肌细胞的代谢，调节患者的心功能作用。曲美他嗪可以促使心肌代谢进入良性循环，在治疗时联合常规治疗，则会增加心肌收缩力及运动耐量，维护细胞内的稳态平衡，保证心肌的存活和心脏的功能。

在本研究中，我们对随机抽取的168例患者进行治疗，治疗结束后发现采取曲美他嗪治疗的患者要比常规治疗的患者效果较为理想，而且均未出现不良反应，这也证实了以往的研究结果，采取采取曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者，治疗效果较好，适合在临床中使用。

[1]韩荣萍.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心功能不全30例临床观察[J].疑难病杂志，2010，09(04)：253-254

[2]卢百春.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察[J].吉林医学，2011，32(33)：7040-7041

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1009-6019(2014)12-0003-01