儿童急性化脓性乳腺炎致腺体坏死1例

张海峰，王助新 ☒

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

儿童急性化脓性乳腺炎致腺体坏死1例

张海峰，王助新 ☒

(承德医学院附属医院，河北承德 067000)

急性化脓性乳腺炎;儿童;外科治疗

急性化脓性乳腺炎是多发生于产后哺乳期妇女的一种常见乳腺疾病，乳汁淤积及细菌入侵是其主要发生原因，主要病原菌为金黄色葡萄球菌。儿童患者因不具备上述原因，因此，化脓性乳腺炎罕见，确切病因尚不明确。化脓性乳腺炎治疗上需给予有效的抗生素，形成乳房脓肿的应及时切开引流。但儿童患者有其自身特点:(1)患儿表达能力差，易延误病情。(2)病情进展较成人快。(3)儿童因乳房发育不全，皮肤不够松弛，形成脓肿后张力大，影响腺体供血，导致腺体易缺血性坏死。(4)乳腺坏死后，腺体切除，乳房外形改变，影响美观。治疗目的:治疗原发病，保证患侧乳房完整性。我科最近成功治愈儿童急性化脓性乳腺炎致腺体坏死l例，治疗体会如下。

1 临床资料

患者女，13岁。因左乳房肿胀疼痛1天就诊。查体:T36.2℃，双乳不对称，左乳明显肿胀，张力大，无明显皮肤红肿，皮温不高，色泽基本正常，左乳内可触及约10cm×10cm大小质硬肿物，部分呈囊性感，轻压痛。腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺彩超检查示:左乳腺可探及巨大脓腔，最大直径10cm。诊断:急性化脓性乳腺炎。治疗:取左乳外上象限肿物上方及乳房下方，给予1%利多卡因稀释液局部浸润麻醉。取放射状及弧形切口，长约6cm、4cm，逐层切开皮肤、皮下组织，钝性分离进入脓腔，相对切口均探入脓腔做对口引流，见有灰色黏稠脓液溢出，约20ml。探查见左乳腺体呈灰黑色，质硬、脆，脂肪层及乳腺浅表血管内可见血栓。切开后清理脓腔，应用双氧水及生理盐水反复冲洗，局部放置橡皮膜引流条及高渗盐水纱条，选择性应用敏感抗生素治疗。3天后，患儿左乳肿胀明显减轻，炎性渗出减少，腺体色泽无恢复，且出现腺体与周围组织分离趋势。7天后，探查可见腺体与周围组织分离逐渐明显，分次切除部分变黑灰色坏死腺体，保留皮下脂肪组织，逐渐填充切除腺体后所致腔隙，以保证乳房外形美观。2l天后，坏死腺体基本切除，脂肪组织填充满意，左乳外形与健侧基本对称。病理回报:左乳化脓性坏死性炎。1个月后，乳腺炎症消退，坏死组织已完全清除，腔隙闭合满意，切除左乳外上象限切口瘢痕，同时矫正左乳外形与健侧对称，皮内缝合切口。

2 讨论

急性化脓性乳腺炎主要为乳管阻塞引起乳管炎症，致管壁细胞变性、坏死形成脓液，临床早期表现为乳房红肿热疼痛，且有局部肿块，随炎症发展，进而可有寒战、发热，可出现患侧淋巴结肿大、压痛，血常规检查白细胞计数增高。对于儿童期患者治疗体会如下:

(1)目前，对于急性化脓性乳腺炎治疗原则是抗感染治疗，同时切开充分引流，减少对腺体压迫，避免感染加重及出现全身症状。切开引流是外科最为有效的治疗措施，常迅速缓解症状，促使炎症消退，降低全身感染的可能性。儿童患者治疗亦应遵从以上治疗原则。

(2)切开引流的切口选择有多种，常规有乳晕边缘弧形切口、乳腺外上象限放射状切口及乳腺下缘弧形切口，儿童患者应考虑术后乳房外形美观问题，多选择乳晕边缘弧形切口及乳腺下缘弧形切口。

(3)采用分次清除坏死组织，促使皮下组织逐渐填充脓腔，保持乳腺外形接近正常。

(4)乳房成形，切除引流切口瘢痕的同时，适当矫正乳房外形，再选择皮内缝合，保证乳房对称美观。

R655.8

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1004-6879(2014)05-0439-02

2014-05-14)