前列腺癌误诊为肺癌1例分析

李爱科，高东奇，白 璐，朱翠敏，李青山，王 慧☒

(1.河北联合大学，河北唐山 063009;2.承德医学院附属医院)

前列腺癌误诊为肺癌1例分析

李爱科1、2，高东奇2，白 璐2，朱翠敏2，李青山2，王 慧1△☒

(1.河北联合大学，河北唐山 063009;2.承德医学院附属医院)

前列腺癌;误诊;肺癌;沙利度胺

前列腺癌是发生于男性前列腺组织的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌是欧美男性中最常见的恶性肿瘤。在中国，前列腺癌较少见，随着人均寿命的延长，前列腺癌发病率明显上升[1-2］。前列腺癌虽以排尿困难等泌尿系统表现为首发和主要症状，但仍有其特殊性，也往往因特殊性导致误诊。

1 临床资料

患者男，55岁，主因发现左锁骨下肿物伴左髋部疼痛7个月，疼痛加重半个月于2012-02-13入院。患者7个月前无意中发现左锁骨上肿物，大小约1.0cm×1.0cm，无红肿、渗出，伴有持续性左髋部疼痛。行颈部淋巴结彩超提示肿大淋巴结，左锁骨上淋巴结活检病理提示转移性恶性肿瘤，考虑神经内分泌癌。行胸部CT提示:左肺上叶结节影。完善检查后，诊断为“左侧肺癌Ⅳ期、淋巴结转移”，并给予TP方案化疗2周期，“培美曲塞+顺铂”化疗1周期(具体剂量不详)，患者化疗后出现Ⅲ度胃肠道反应，终止化疗。半个月前，患者左髋部疼痛加重，伴左下肢活动受限，入我院肿瘤科。发病以来精神差，体重下降10kg。既往体健。

入院后查体:T35.8℃、P84次/分、R18次/分、Bp110/ 80mmHg，KPS评分70分，神志清，进食差，左侧锁骨上及左腋下触及多个肿大淋巴结，最大2.0cm×2.0cm，质韧，边缘较清晰，与周围组织无黏连，无压痛，左髂前上嵴压痛，余查体(-)。查胸部CT示肺内、纵膈、左肋骨、肺门及主动脉旁多发结节，考虑转移瘤。查腹部CT提示多发骨转移，腹盆腔多发肿大淋巴结。查腹部彩超提示前列腺占位性病变，查游离PSA＞50.00ng/ml，总PSA＞100.00ng/ml。

完善检查后诊断:前列腺癌Ⅳ期、淋巴结转移、肺转移、骨转移。给予氟他胺+戈舍瑞林+伊班膦酸钠+沙利度胺治疗，并骨转移灶局部放疗，患者疼痛明显缓解。因经济困难，于2012-05行手术去势治疗，继续口服比卡鲁胺。至今，患者病情相对稳定。

2 讨论

误诊原因分析:前列腺癌(prostate cancer)是男性泌尿生殖系统常见的肿瘤之一。早期前列腺癌一般没有症状，若患者合并前列腺增生或中晚期前列腺癌患者肿瘤侵犯尿道、膀胱颈时，会出现不同程度的下尿路梗阻或尿路刺激症状，表现为尿频、尿急，严重者可能出现急性尿潴瘤、血尿及梗阻症状，如排尿踌躇、排尿中断、尿后滴沥、排尿费劲等[3]。前列腺癌最常转移部位为骨骼、盆腔淋巴结等，也可转移至肺、肝、肾上腺等器官。该患者以无痛性锁骨上肿物及左髋部疼痛为首发症状，取淋巴结活检为恶性肿瘤，行胸部CT提示左肺结节影，诊断为肺癌、淋巴结转移，给予二线方案化疗后病变仍在进展。患者病史及辅助检查确实给接诊医师引入误区，故误诊为肺癌、淋巴结转移。但通过该病例笔者得出以下体会:降低误诊率离不开详细的问诊、体格检查及必要的辅助检查，尤其对于肿瘤科医师。肿瘤是全身性疾病，在早中期常常无症状，发现时一般为中晚期。虽然有其一般的发展规律及转移途径，但仍有其特殊性。这就要求肿瘤科医师做到全面问诊、查体及辅助检查，虽然诊疗费用较高，但是可了解机体状况，明确分期，有无放化疗禁忌。良好的临床思维，需要摒弃先入为主，不要让一些印象主导思维，致使判断偏离疾病本质，造成误诊。

[1]Parkin DM,Bray F,Ferlay J,et al.Global cancer statistics,2002[J]. CA Cancer J Clin,2005, 55(2):74-108.

[2]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志，2005，25(2):77-80.

[3]杨光天,单玉喜.血清T-PSA与F/T比值对前列腺良、恶性病变的鉴别诊断价值[J].苏州大学学报(医学版),2003, 23(5):551-553.

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