PDCA循环在静脉药物配置中心管理中的应用

杨雄昌

(楚雄彝族自治州人民医院静脉配置中心，云南楚雄 675000)

PDCA循环由美国著名的质量管理专家戴明(W.E.Deming)博士于20世纪50年代初提出，是英文Plan(计划)、Do(执行)、Ckeck(检查)、Action(处理)四个词的缩写[1]。PDCA循环最早应用于企业管理，对提高工作效率、提高管理质量非常有效，被管理界公认为是有效的管理方法之一。我院静脉药物配置中心自成立以来，负责全院住院患者长期医嘱的配置工作，标志着药学服务上了一个新台阶。但由于管理方面尚缺乏经验，仍存在一些问题，为了更好的满足临床需要，改正存在的问题，配合医院接受卫生部等级医院验收工作(三甲)，我院静脉配置中心应用PDCA循环进行管理，收到了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院建立静脉配置中心以来，给医院各临床科室带来了许多方便，我院的药学服务也从过去的单一供给型向服务型转变。但也存在一些不足，如审方错误、贴签错误、配置错误、核对错误、成品发放太晚临床科室和患者不满意等问题。结合我院今年将接受卫生部等级医院验收工作，静脉药物配置中心采用PDCA循环进行了管理。

1.2 计划

1.2.1 查找问题:发现问题是每次循环的起点[2]。我院静脉药物配置中心存在的问题包括审方错误、贴签错误、配置错误、核对错误、成品发放太晚，临床科室和患者不满意等。

1.2.2 分析原因:⑴客观因素:我院信息化中心没有医嘱审核系统，每一组医嘱都要由审方药师亲自审核，人员配比不足，导致人均工作量增大;我院药品种类繁多，许多药品一品多规，容易混淆;各科室护士到静脉配置中心领取成品，各科都想先拿到液体，以致发放成品时比较混乱，也导致有些科室领到液体的时间太晚。⑵主观因素:审方药师专业知识不扎实，导致具有配伍禁忌的医嘱通过(例如:维生素C+肌酐);因为各科室都是250ml的液体使用最多，贴签人员工作时不够认真，习惯性地将500ml液体贴成250ml;排药药师对药品不熟悉，一品多规的药品没有仔细查对，导致排药错误;配置、核对的药师疏忽大意;分类的药师没有准确无误地把各科的成品分开。

1.2.3 确定目标:在医院迎来三甲评审的契机下，静脉药物配置中心将提高工作效率、减少差错、提高满意度，为医院的药学服务更上一层楼做出自己的贡献。

1.2.4 制定方案:科室成立质量控制小组，全面监控静脉配置中心的工作;医院改进信息系统，在微机系统中镶嵌了审方系统;增加了成品运输队，并规范药品采购。

1.3 实施 科室成立了质量控制小组，由责任心强、能吃苦耐劳、资深审方、贴签、排药、质控方面的技术人员组成。依据吴永佩等的《临床静脉药物调配与使用指南》及2011年中华人民共和国卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》，利用业余时间组织全员规范性学习静脉配置中心相关的专业知识，由质控人员带头，从意识、态度、操作等方面进行规范性培训，并进行考核，不合格者重新培训，直至考核合格方可上岗。在实际工作中，根据不同人员的特点搭配排班人员，利用各自的优点相互互补，互相促进，达到最佳效果。在医院信息系统改造过程中，经协商在微机系统中嵌入审方系统，计算机会自动发现有疑问的医嘱，经审方药师最后确定，审方药师可集中精力、仔细查对，与科室医生沟通、交流，最后确定是否配置此医嘱，大大提高了审方的正确性。医院成立了临床服务部，早晨8:20临床服务部准时派专人到静脉配置中心领取配置好的成品，然后依次准确送达各临床科室，大大缩短了成品送达科室的时间。对采购的药品进行规范化管理，一个药品最多两个规格，改变了以往一品多规的混乱局面。

1.4 检查 质控人员不定期检查各自分管的环节，对存在的问题分组讨论解决，没法解决的报科室集中讨论。科室每个月定期组织质控成员全面检查各个小组，做得好的给予表扬和物质奖励，存在问题的给予指正、定期整改，做得差的进行批评和处罚、责令改正。以上情况都记录在案，年底进行评比。同时，对临床科室进行问卷调查，对存在的问题查找原因，不断改进，直至满意。

1.5 处理 汇总、总结、分析检查结果，已改进的问题和行之有效的措施肯定巩固、并继续实施;未解决的问题进入下一个PDCA循环，继续整改并追踪监控。

2 结果

经过5个PDCA循环后，审方错误、贴签错误、排药错误、配置错误、核对错误的次数明显降低，几乎达到零差错;成品发放时间原来的9:00发完第一批提前到8:40发完第一批，科室问卷调查满意度由原来的66.5%上升到90%以上。

3 讨论

PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，也不是运行一次就结束，而是不断的检查、实施，发现问题，不断的处理、反馈改进，一个循环扣一个循环，周而复始的进行，呈阶梯式上升的过程，从而提高各个环节的工作质量[3]。我院静脉药物配置中心在PDCA循环管理的前2次循环中，科室有的人员出现消极抵触情绪，认为没有必要进行这样繁琐、复杂的管理。经过质控小组的坚持和鼓励，到了第3次循环，操作更加规范，工作效率明显提高、差错明显减少，临床科室和患者的满意度也明显提高。经过5次循环，科室的各个小组都习惯应用PDCA来规范操作。可见，静脉药物配置中心实施PDCA循环管理，对提高配置成品的质量，提高临床科室对静脉配置中心的满意度方面都起着非常重要的作用。

[1] 段蓉芳，童建.学术活动在研究生培养中的作用[J].医学教育探索，2007，6(1):64-65.

[2] 刘彩霞，杨莉梅，饶芳.PDCA循环在新生儿重症监护病房医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17):2644-2645.

[3] 孔旭辉，催雪华，王玲，等.运用PDCA循环管理控制呼吸机相关性肺炎感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17):2642-2643.