1例误食毒鼠强患者抢救成功的护理配合体会

吴艳华

(朝阳市第二医院重症医学科，辽宁朝阳 122000)

毒鼠强为白色轻质粉末,无味,食后可经消化道、呼吸道吸收而引起中毒。其毒性剧烈，中毒患者临床表现为强直性、阵发性抽搐伴神志丧失，并伴有口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，患者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死亡。我科收治1例误服毒鼠强患者，经过4天的治疗,患者转危为安。现将护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男性，17岁，2013年2月21日误服含毒鼠强成分的饼干后出现头晕、心悸，在当地医院行洗胃等对症治疗，具体用药情况不详。治疗过程中，患者逐渐出现神志不清，二便失禁、肌肉颤动等症状体征。为进一步治疗转入我院。患者入院时呈浅昏迷状态，佩戴喉罩接简易呼吸器，平车推入病房，查:BP 131/77mmHg，T 39.2℃，HR168次/min，SPO287%，R32次/min，反复强直抽搐，面色青灰，口唇、指端重度发绀，双侧瞳孔直径3.0mm，等大等圆，对光反射消失，双肺布满湿罗音，血气分析示:pH 7.0，PaCO290mmHg，PaO252mmHg，Lac 4.7mmol/L，HCO3-22.2mmol/L，BE 12.2mmol/L。

1.2 抢救方法 ⑴立即给予拔除喉罩行经口气管插管接呼吸机辅助通气，建立锁骨下静脉通路给予补液及监测CVP，抗感染、营养支持等对症治疗，对不同层次量化指标进行动态、滴定式监测。⑵盐酸戊乙奎醚2mg q6h im，氯解磷定2.0q4h im，后改为氯丙嗪2-2.5g+NS 24h持续泵控，纳洛酮20mg 24h持续泵控，血必净200ml q12h，乌司他丁40 万单位 q6h ivgtt，VC10g qd ivgtt，咪达唑仑50mg、丙泊酚1g持续微量泵输注，甘露醇250ml口服导泻及q6h静脉输注，股静脉置管给与连续性血液净化治疗(CRRT)。为更好地做好气道管理，行气管切开。经抢救护理4天后，患者病情好转转入普通病房继续治疗。

2 护理

2.1 用药观察及护理 ⑴血清胆碱酯酶活力(CHE)低于50%给予盐酸戊乙奎醚(长托宁),用药期间观察有无达到长托宁化(口干、皮肤干燥和心率接近于正常值及两肺罗音减少或消失)。长托宁可抑制腺体分泌，造成痰液黏稠易堵塞气管套管，因此，遵医嘱给予雾化吸入以稀释痰液，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。⑵解磷定因在碱性溶液中不稳定,且易水解为有剧毒的氰化物，所以应现配现用[1]。静脉注射时不宜过快,观察患者有无血压升高、心律失常及凝血功能障碍等不良反应。⑶纳洛酮可减轻脑水肿及脑细胞坏死，对促进神志清醒起着很重要得作用。但纳洛酮有引起室性心动过速及室颤的可能，所以在使用过程中应监测心率、血压变化。有报道纳洛酮还可引起急性心肌梗死，急性脑水肿，惊厥等不良反应[2]。也应引起高度重视。⑷血必净可用以清除炎性介质，防止多脏器功能障碍的发展。血必净为中药制剂，输注过程中应该用精密输液器，且输注前后要用生理盐水冲管，不能与其它药物从同一静脉通路输注。⑸应用咪达唑仑及丙泊酚泵控控制顽固性抽搐期间，应严密观察病人的意识、表情、血压、瞳孔大小、对光反射及肢体活动等情况。⑹甘露醇口服导泻有利于加快毒物排泄，彻底清除胃肠道内毒物残留。静滴甘露醇可以减轻脑水肿、肺水肿以及心肌水肿，有利于心、脑、肺等重要脏器功能的改善[3]。应用甘露醇期间要监测血压、肾功能、电解质及尿量。

2.2 一般护理 ⑴患者入院后立即给予锁骨下及股静脉穿刺，所用三通及输液器24小时更换一次，密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当。详细记录出入量，根据患者的心肺功能情况决定补液的量及速度，防止出现肺水肿、心功能不全。定时监测血电解质及出、凝血时间。⑵患者体温升高时，给予冰毯冰帽物理降温，并可防止有机磷中毒反跳出现的脑水肿。使用时保证冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免刺激副交感神经引起兴奋而致心跳过缓。使用冰帽时，两耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。每2小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压，局部循环不良，产生压疮及冻伤。⑶患者发生抽搐时，要增加床档并给予适当约束，以防坠床。用纱布缠压舌板塞入患者上、下齿之间，以防止患者咬伤舌头。⑷口腔护理每日3次, 以清除口腔内残存毒物并观察口腔情况，防止并发症发生。协助患者翻身、叩背、排痰,保持呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生。每日2次温水擦浴，既可清除皮肤表面毒物又可预防褥疮。每日2次会阴护理，可预防和减少泌尿系感染的发生。

3 小结

毒鼠强中毒者抢救的关键在于及时、彻底清除胃内容毒物，控制抽搐，促进神志清醒。抢救时要根据毒鼠强中毒的特点及具体用药情况，给予密切观察，及时有效地实施各项护理操作，为成功救治毒鼠强中毒患者创造有利的条件。

[1] 皇甫云珠.急性有机磷中毒致中间综合征的观察及护理[J].护理与康复，2005，4(3):193-194.

[2] 王永斌.纳洛酮的严重不良反应[J].医药导报,1997,16(2):83-84.

[3] 林群力.甘露醇联合阿托品抢救重症有机磷中毒35例[J].医学理论与实践，1998，11(2):68-69.