妊娠合并胃癌1例

朱莉莉 （长江大学中医临床医学院 荆州市中医医院妇产科，湖北 荆州434000）

妊娠期合并胃癌在临床上很少见，胃癌表现出来的恶心呕吐等一系列消化系统症状和妇女妊娠期表现出的消化系统症状相似，很容易造成胃癌的误诊。我院于2013年收治1例妊娠合并胃癌伴广泛转移患者，现分析报道如下。

1 临床资料

患者女性，32岁，已婚 。因孕3月余，恶心呕吐1月余入院。患者平素月经4～5d／30d，末次月经2013年1月30日，停经30余天时自查尿HCG阳性，停经40余天时开始出现恶心呕吐，症状时轻时重，曾间断予中药口服治疗。为寻求中医治疗，患者于我院门诊要求系统治疗，门诊医师以 “妊娠剧吐”将其收住院。入院时诉恶心呕吐、嗳气、返酸、腹胀，无阴道出血，感乳胀，精神食欲欠佳，大便干，夜寐尚安，发病以来体重减轻达10kg。体格检查：T 36.0℃，P 84次／min，R 19次／min，BP 107／74mmHg，神清，查体合作，浅表淋巴结无肿大，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，气管居中，双侧甲状腺无肿大，胸廓对称，双侧呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR 84bpm，未闻及杂音，腹软，下腹压痛 （-），无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点 （-），双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。入院后给予能量液输入对症支持治疗。给予中药汤剂口服以健脾化湿，降逆止呕治疗。入院后辅助检查血液分析无明显异常，电解质四项示钾2.63mmol／ml↓，氯92.6mmol／ml↓，余正常范围。肝功能示：谷草转氨酶41IU／L↑，余正常范围。空腹血糖、肾功能示正常范围。尿液分析示酮体+-，蛋白质+1，维生素c+3。丙型肝炎病毒抗体示阴性，乙肝三系示全阴性。彩超示：肝内稍高回声区 （建议复查），胆囊壁稍增厚，脾、胰未见明显异常。AFP30.7ng／ml↑，CEA正常范围。经能量液输入对症支持治疗。给予中药汤剂口服以健脾化湿，降逆止呕治疗3d后症状未明显减轻，复查电解质四项示钾2.46mmol／ml↓，余正常范围。6d后复查电解质四项示钾3.09mmol／ml↓，余正常范围。尿液分析+镜检示：蛋白质+3，维生素C+3。入院9d后症状仍未改善，复查肾功能示：尿素氮2.10mmol／L↓。肝功能示：总蛋白55.5g／L↓。谷丙转氨酶103IU／L↑，谷草转氨酶63IU／L↑，γ-谷氨酰转移酶78IU／L↑，余正常范围。请消化科会诊后给予：①健脾益气祛湿治疗。参苓白术散+麦冬10g，半夏12g，黄连3g，枳壳10g，厚朴10g。②护肝治疗。多烯磷酯酰胆碱，门冬氨酸钾镁针输入。③保护胃黏膜 （蒙脱石散）。④定期复查。患者诉仍偶有恶心呕吐，胃脘部烧灼感较前有所缓解，偶感腹部胀满不适，精神尚可，食欲一般，二便调，夜寐尚安。入院16d复查肝功能示：总胆红素54.6umol／L↑，直接胆红素25.6umol／L↑，间接胆红素29umol／L↑，谷丙转氨酶220IU／L↑，谷草转氨酶179IU／L↑，碱性磷酸酶274IU／L↑，γ-谷氨酰转移酶157IU／L↑。肾功能示：尿素氮1.30mmol／L↓。尿液分析示酮体+2，胆红素+1，蛋白质+3，维生素c+2。患者经护肝、护胃、降酶治疗，出现胆红素及转氨酶持续上升，妊娠剧吐可导致肝肾功能损害，但经治疗后仍进行性加重，建议终止妊娠，并进一步治疗肝损害，进一步排除消化道疾病。患者要求出院后予外院终止妊娠后行胃镜检查，确诊为胃癌，行剖腹探查手术发现胃癌已发生肝转移，考虑肿瘤晚期，失去根治及姑息手术机会，故关腹。出院1月后患者死亡。

2 讨论

妊娠合并胃癌在早期诊断上由于其早期的特殊生理情况，在诊断方法上的局限性，导致了其病情的延误。因此，当妊娠妇女的消化道症状持续达妊娠中期时，应考虑行内窥镜检查［1］。分析本例误诊原因如下：①妇产科医生应掌握其它各科的知识，在诊治疾病过程中，才不会一叶障目，考虑问题才会更加全面，做到逐步排除，才会减少疾病的漏诊。②妊娠呕吐久而不愈，出现胆红素及转氨酶持续上升，AFP升高，即应注意是否合并其它疾病，及早诊治。本例反复恶心呕吐，出现胆红素及转氨酶持续上升，AFP升高，且治疗无效，是单纯妊娠呕吐所不能解释的，正是由于忽略了这一点，以致延误了诊断。③必须详细询问病史，全面细致地体格检查，排除器质性病变，对怀疑肿瘤性疾病的尽可能早日行活检，争取早期诊断，以改善预后。

［1］Wiersema AM，Wobbes T，Pruszczynski M，et al.Malignant fibrous histiocytoma of the stomach during pregnancy：a case report［J］.Eur J Obstet Gynecol Report Biol，1998，80：71-73.