T4K矫治器治疗儿童替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形的疗效观察

罗祥友,张国鹏

替牙早期,儿童正处于生长发育的早期阶段,牙列正处于乳恒牙替换变化时期,颅面骨骼正处于快速生长改建期。如何利用此期内儿童快速生长的有利条件,简单、方便、快捷地纠正儿童替牙早期错合畸形,已成为众多正畸医生面临的挑战。近年来,对于处于替牙期的安氏Ⅱ类错合畸形患者,越来越多的正畸医生愿意选择功能矫治器进行治疗。使用功能矫治器,不但可以改善前牙覆合覆盖,破除吮指、咬下唇等口腔不良习惯,而且还可以纠正上下颌矢状关系不调。但临床常用的功能矫治器,如前庭盾、唇挡、斜面导板等,均存在制作复杂、椅旁时间长、复诊次数多、体积大、异物感强等缺点,替牙期未成年患者往往依从性较差。有关T4K矫治器应用于儿童替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形矫治的研究[1-2],显示其临床效果较好。

本研究选择2012年11月～2013年3月在成都军区机关医院口腔正畸科就诊门诊病例20例(男女各10例),年龄6～10岁,按规定方法疗程戴用澳大利亚MRS系列中的T4K软硬质功能矫治器。通过矫治前及矫治5个月后模型测量值的对比分析,观察T4K矫治器对于儿童替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形的矫治疗效。

1 对象与方法

1.1矫治对象 选择2012年11月～2013年3月在成都军区机关医院口腔正畸科就诊替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形患者20例,男10例,女10例。纳入标准:(1)年龄6～10岁；(2)为安氏Ⅱ类错合畸形患者；(3)仅上下8颗前牙替换,其余牙尚未替换；(4)无前后牙反合。

1.2材料 MRS系列中的T4K软硬质矫治器(Myofunctional Research公司,澳大利亚)；X线头颅定位摄片机(Cranex Tom,芬兰)。

1.3方法 患者初诊时,拍摄X线全景片、头颅定位侧位片,取记存模型和工作模型,在工作模型上测定相关数据。先戴T4K软质矫治器,初步排齐整平牙列；覆合覆盖减少后,换用T4K硬质矫治器,以进一步完善牙位以及牙合接触关系的调整,最终完成矫治任务。要求矫治期间,患者每晚戴矫治器9 h,白天1 h；睡眠时戴,舌尖放置在舌尖诱导装置上。每月复诊1次。有张口呼吸习惯者,应配合耳鼻喉科诊治,去除张口呼吸习惯。矫治5个月后,制取工作模型。

1.4测量指标 共6项测量指标,包括前牙覆合,前牙覆盖,上牙弓宽度,下牙弓宽度,上牙弓拥挤度,下牙弓拥挤度,每个指标测量3次,取平均值,均由同一医生完成。

2 结果

矫治5个月后,20例患者的磨牙关系均由安氏 Ⅱ 类转为安氏 Ⅰ 类,其中1/3凸度明显减小,各项测量指标均有显著变化(P<0.05,表1)。显示T4K矫治器对于替牙早期安氏 Ⅱ 类错合畸形具有显著的治疗效果。

表1 患者矫治前后的模型测量值及变化(n=20)

3 讨论

替牙期的非暂时性错合畸形要求早期矫治[3]。早期矫治的目标,一方面是破除口腔不良习惯这一导致错合畸形的病因；另一方面是同时纠正异常的口周肌力,建立肌功能平衡。安氏Ⅱ类错合畸形主要表现为深覆合、深覆盖,软组织侧貌呈凸面型,同时可伴有不同程度的牙弓狭窄、牙列拥挤。其主要病因之一就是口腔不良习惯,如吐舌、咬下唇等不良唇舌习惯及张口呼吸习惯。研究表明[4],口腔不良习惯与错合畸形之间有着本质上的联系,早期消除产生不良习惯的原因,尽早破除已形成的不良习惯,对于预防错合畸形的发生、发展起着重要的作用。

T4K功能矫治器是由澳大利亚正畸专家Farrell于上世界90年代初,应用电子计算机技术并结合自己大量的正畸临床工作经验设计出的,在矫治过程中,通过其弹性记忆功能,发挥正畸矫治力完成矫治任务。本研究结果显示,戴用T4K矫治器5个月后,患者的相关测量指标有显著性变化,前牙覆合覆盖减小,磨牙关系改善,上下颌矢状关系得到改善,牙弓宽度也明显增宽。

在结构上,T4K矫治器具有理想的通用型牙弓轨道,相当于固定矫治器中的标准弓形弓丝,并有中性颌定位装置,类似于二类牵引,两者结合,能压低上下颌前牙,减小覆合覆盖,同时强迫下颌前伸,矢状关系得到改善[5]。T4K在结构上还具有唇挡、加力唇弓、舌挡、舌尖诱导装置,用以纠正不良唇舌习惯,并强迫患者改口呼吸为鼻呼吸。以往的研究显示,T4K还具有扩大牙弓的作用[6],主要是第一前磨牙间牙弓宽度和第一磨牙间牙弓宽度,因此,它可以用于治疗因牙弓宽度发育不足而导致的牙列拥挤[7]。本研究显示,第一磨牙间牙弓宽度增宽,上下牙弓拥挤度均有所减轻,与以往研究相符,表明T4K确有通过扩大牙弓宽度而减轻牙列拥挤的作用。研究中发现,T4K矫治器因其体积小,戴用方便舒适,夜间戴用不影响正常生活学习而受到广大患者及家长的青睐,患者依从性好。

本研究说明,T4K矫治器对于替牙早期儿童安氏Ⅱ类错合畸形的矫治是非常有效的,值得在临床中推广应用。

【参考文献】

[1] 马冬梅.T4K矫治器在矫正替牙期安氏Ⅱ类错牙合的应用[J].实用口腔医学杂志,2004,20(1):123.

[2] 侯斐盈,马冬梅.T4K矫治器早期治疗安氏Ⅱ类1分类错合的疗效研究[J].实用口腔医学杂志,2005,21(5):603-605.

[3] Pietilä Ⅰ,Pietilä T,Prittimemip P,et al.Orthodontists views on indications for and timing of orthodontic treatment in Finnish public oral health core[J].Eur J Othod,2008,30(1):46-51.

[4] 郑衍亮,谢景芳,邓丽.儿童口腔不良习惯与错颌畸形的相关性分析[J].中国行为医学科学,1998,7(1):60.

[5] 张清林,聂向真.T4K矫治混合牙列期错合畸形的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2010,26(7):434-435.

[6] 马冬梅,侯斐盈.T4K矫治器与肌激动器早期治疗安氏Ⅱ类1分类错合的对比研究[J].实用口腔医学杂志,2009,25(1):140-142.

[7] German Ramirez-Yaez,Anatanas Sidlauskas,Eider Junior,et al.Dimensional changes in dental arches after treatment with a prefabricated functional appliance[J].The Journal of Pediatric Dentistry,2007,31(4):279-283.