侧卧牵引位行肩关节镜手术患者的体位护理

李静 廖涛

（四川省骨科医院手术室，四川 成都64100）

随着微创外科技术的不断进步，关节镜技术得到了迅速发展，它在各关节疾病中的诊断和治疗作用越来越受到许多患者和医师的青睐［1］。肩关节镜通过直视下观察和处理肩关节内包括肩峰下的一些病变，可明确诊断，指导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探查造成的创伤［2］，减轻患者的痛苦。同时，这也对参与手术的护理人员提出了新的要求。笔者通过对54例侧卧牵引位行肩关节镜手术病人术中所出现的因特殊体位造成的护理问题进行回顾性分析并总结，旨在为今后能较好地配合侧卧牵引位行肩关节镜手术提供参考和依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2013年4～12月在侧卧牵引位下行肩关节镜手术的患者54例。其中，男性26例，女性28例，年龄15～82岁，平均（45±0.43）岁。手术为肩袖修补术32例，Bankart修补术11例，SLAP损伤修补术2例，骨折镜下复位固定术9例。手术时间2～4.5h，平均（2.72±0.35）h。所有患者麻醉方式均为全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 拆除电动手术床上的床垫，垫侧卧位体位垫，牢固固定。同时，床下半部分垫硅胶臀垫。患者平躺于体位垫上进行全身麻醉。

1.2.2 麻醉结束后，将患者向患侧平移，翻动患者，使患者背部与垂直线成大约30°。于患者背部及耻骨联合处各安置一个挡板（挡板用棉垫加以覆盖），固定患者，并妥善固定侧卧位位置。健侧上肢外展90°，并用约束带固定。头部垫头圈，将双眼眼睑闭合、固定，并用布胶布固定头部。双下肢之间垫软枕，上腿伸直，下腿弯曲。于臀部使用约束带进行适当约束。

1.2.3 腰以下部位覆盖短被，同时再覆盖一层防水单。健侧上肢覆盖布类和防水单。整理患者各种管道，妥善固定，保持通畅，便于观察。

1.2.4 于床位处安装牵引支架。待消毒铺巾结束后，将患侧上肢连接于牵引支架上，保持外展60°、前屈20°。同时，用大约4.5kg的重力来牵引上臂。

1.3 结果 通过术前充分的准备及术中细心的护理，尤其是对特殊环节的重视及关键部位的保护，所有患者均顺利完成手术，术中及术后均无与体位有关的并发症发生。

2 护理干预

2.1 术前准备 术前巡回护士应将手术体位摆放的所用物品准备就绪，包括侧卧位垫1个、硅胶臀垫1个、头圈1个、挡板2个、软枕1个、约束带2个、短被1床、防水单2张，棉垫若干。

2.2 患者准备 术前访视时，嘱患者将头发整理好，戴一次性医用帽，防止消毒时头发污染消毒区域。

2.3 保持患者皮肤完整性 手术过程中，患者体位处于一个被动体位（侧卧牵引位），可使患者局部皮肤处于长时间受压状态。时间过长，可引起手术室急性发生压疮。因此，在摆放体位时，要注意局部皮肤的保护，避免发生压疮。患者体位是侧卧位，受力较大的部位是健侧肩部、髂前上棘及下腿膝关节、踝关节处。

2.3.1 健侧肩部 通过使用侧卧位垫，可将患侧肩部受力大大减少，同时可保持患侧肩部血液循环，避免患侧上肢神经受损。

2.3.2 髂前上棘及下腿膝关节、踝关节处 由于硅胶臀垫的材质较软，并且有一定的伸展性，可在一定范围内增加受压部位的受力面积，减少压力。通过使用硅胶臀垫，可将髂前上棘至下腿踝关节处全部进行保护，防止局部压力过大。

2.3.3 挡板有固定体位的作用，故材质较硬。为防止使用挡板时对局部皮肤造成过大压力，需用棉垫将挡板加以包裹，以达到增加其与皮肤接触面的柔软度，减少压力的效果。

2.4 防止血管神经受损 为防止因体位摆放而造成神经血管损伤，应尽量保持除患侧肩关节以外的其他关节处于功能位。两腿之间垫软枕，膝适当屈曲，保持生理弯曲，以减少对大血管及神经的牵拉［3］。健侧肩关节外展不能超过90°，防止腋神经受损。由于在手术过程中可能使用手术床变动体位，在固定头部时，需使用布胶布加以固定，防止发生意外。同时，患侧牵引的总量不能超过4.5kg，防止患侧腋神经因长时间过度牵拉引起损伤。

2.5 保暖 由于全身麻醉后体温的重新分布，可使患者出现术中低体温。关节镜手术不断地注入未经加温的生理盐水，也可以带走患者的一部分热量，增加了患者低体温的发生率。因此，在不影响手术的情况下，要注意患者的保暖。由于肩关节镜消毒范围下至肋骨下缘，故可在此范围以下给患者加盖短被进行保暖。同时，将健侧上肢用布类覆盖进行保暖。为防止术中冲洗水浸湿短被及布类，可将防水单覆盖其上。

2.6 防止组织灌注量改变 因全身麻醉后循环代偿功能减弱，若突然变换体位，极易造成急性循环功能代偿不全，表现为血压急剧下降，心率减慢，严重时可发生心脏骤停。因此，在麻醉状态下改变体位时，都应缓慢进行。如果角度超过30°时，应加强呼吸与循环的监测，尤其是老年人、体质衰弱及心肺代偿功能较差者，在改变体位时，应谨慎小心［4］。

3 体会

肩关节镜相关的手术是近几年发展较快的手术。微创手术能最大限度地减少病人的创伤，有利于疾病的预后。而侧卧牵引位是肩关节镜手术中的重要体位之一，也是一种特殊的手术体位。随着医学的发展，这种体位的运用会越来越多。如果在手术过程中稍有不慎，患者就会发生因体位而产生的手术并发症，严重者会对患者造成终身的遗憾。为避免类似的情况发生，这就要求我们巡回护士必须与时俱进，护理操作要随着手术方式的变化而改进。只要术前认真准备，术中仔细配合，认真观察，动作轻柔，就能避免因体位所引起的手术并发症，提高手术质量，增加病人的满意度。

［1］张耀南，冯世庆，黄公怡.第六届日本-北欧肩关节外科会议纪要［J］.中华骨科杂志，2000，20（6）：383.

［2］王美珍，赖晓萍.肩关节镜术的手术配合［J］.实用医学杂志，2007，23（10）：2583.

［3］吴艳.肩关节镜手术的术中配合及护理［J］.护士进修杂志，2007，22（9）：820-821

［4］庄心良.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1125-1812.