冠状动脉钙化旋磨术中并发症的处理及护理对策

郭晓萍 谷岩梅 梅静 彭育红

（1.白求恩国际和平医院心血管内科CCU，河北 石家庄050081；2.河北医科大学护理学院，河北 石家庄050017）

冠状动脉钙化旋磨术提高了介入手术成功率，但伴随而来的手术相关并发症不容忽视。本研究回顾性分析行冠状动脉钙化旋磨术中相关并发症，并总结各类常见并发症的发生率，规范严格的护理配合观察要点，旨在探讨患者发生并发症时护理应对策略。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用横断面调查研究的方法，收集本科室2011年7月～2014年4月行冠状动脉钙化旋磨术患者共106例。回顾性分析患者介入影像学及临床资料，从中筛选并收集冠状动钙化块旋磨术中发生相关并发症的患者；排除因旋磨导丝或旋磨头无法通过病变而未行冠状动脉钙化旋磨术的患者。

1.2 方法 冠状动脉钙化旋磨术：器械采用美国Boston Scientific Scimed公司旋磨治疗仪系统。经股动脉途径采用7F股动脉鞘管，送入旋磨导丝连接旋磨推进器。旋磨开始前，冠脉内注射硝酸甘油200μg，预防痉挛。将旋磨导丝送至病变血管远端，将旋磨导管沿导丝缓慢低速送至狭窄近端，通常应用较小的旋磨头开始治疗，旋磨头与血管的比例为（0.5～0.7∶1）。旋磨导管进入靶血管后，以高速（160 000～180 000r／min）旋磨狭窄处，避免转速骤降＞5 000r／min。一般每处病变旋磨3～4次，每次＜20s，间隔1min，直到旋磨头通过病变后进行PTCA加支架植入术治疗。观察冠状动脉慢血流和无复流、冠状动脉痉挛、冠状动脉穿孔及器械相关等并发症情况。

1.3 结果 旋磨术中发生相关并发症8例（7.5%）。其中，1例（0.9%）患者发生慢血流，1例（0.9%）患者发生无复流，2例（1.8%）患者发生冠状动脉痉挛，1例（0.9%）患者发生冠状动脉穿孔，1例（0.9%）患者旋磨头嵌顿；2例（1.9%）患者出现导丝相关问题，其中1例导丝损坏，1例导丝嵌入心肌。并发症经积极对症处理，病情缓解后，患者均出院，未发生急性心肌梗死、器械相关死亡病例。

2 并发症及处理

2.1 慢血流或无复流 1例（0.9%）患者发生慢血流，1例（0.9%）患者发生无复流，均为弥漫钙化病变且经多次旋磨处理。其中，1例一过性慢血流，血压下降至70／50mmHg，窦性心动过缓，40次／min，给予阿托品0.5mg滴壶给药，多巴胺5mg静注，盐酸替罗非班氯化钠及多巴胺持续泵入，血压110／63mmHg，心率70次／min，血流恢复 TIMI 3级；1例患者术中左前降支远端一过性无复流，患者出现胸痛，立即给予吗啡3mg滴壶给药，硝酸甘油200μg、硝普钠100μg冠脉内灌注，随即出现室颤，意识丧失，立即电除颤200焦耳后心律转复，意识恢复，症状逐渐缓解，血流恢复TIMI 3级。

2.2 冠状动脉痉挛 2例（9.4%）患者发生严重冠状动脉痉挛，患者均出现胸闷，给予硝酸甘油0.5mg含服，硝酸甘油200μg冠脉内注射、罂粟碱30mg肌肉注射、吗啡3mg静脉注射、盐酸替罗非班氯化钠持续泵入后，症状逐渐缓解。

2.3 冠状动脉穿孔 1例（0.9%）患者发生冠状动脉穿孔，旋磨治疗后，造影发现前降支中段造影剂外渗，以2.5mm×15mm RUJIN球囊以阻断血流2次，重复造影，造影剂外渗消失。

2.4 旋磨头嵌顿 1例（0.9%）患者旋磨头嵌顿，患者剧烈心绞痛发作，予吗啡3mg滴壶给药，硝酸甘油200μg共3次、硝普钠100μg冠脉内灌注，穿刺左侧股动脉，送入另一导引导管，先后应用Runthrough NS、Whisper、Pilot50钢丝至病变远端，先后应用1.5mm×12mm、1.5mm×15mm、2.0mm×20mm、2.0mm×20mm、3.0mm×12mm球囊扩张病变部位，撤出旋磨头。硝酸甘油及盐酸替罗非班氯化钠持续泵入，患者疼痛逐渐缓解。

2.5 导丝相关问题 2例（1.9%）患者出现导丝相关问题，1例因闭塞病变迂曲，导致导丝损坏，更换另一根旋磨导丝后手术顺利结束；1例导丝嵌入心肌，送入corsair微导管至病变处远端，松解嵌入部位，取出旋磨导丝，更换为Runthrough NS导丝，继续操作植入支架，至血管内超声观察支架贴壁良好。

3 护理

本研究通过回顾冠状动脉钙化旋磨术病例资料，总结旋磨术中相关并发症。虽经积极处理后，未发生心肌梗死、死亡等严重后果，但并发症发生是不可避免的，这就要求医务工作者规范操作，严密监测，积极预防并发症的发生。

3.1 术前访视 研究显示，冠状动脉斑块旋磨术并发症的主要预测因素包括女性、心功不全、心肌梗死病史、右冠状动脉病变、长病变、成角病变和分叉病变［1］。术前护士进行访视，介绍术前、术中、术后需要经历的过程及应配合的事项，术中采取交流方式等。阅读医疗病历及各项化验指标，有针对性地进行并发症预测因素筛查，以备术中之需。

3.2 术中密切观察 目前，应用冠状动脉旋磨术，其成功率可达94%～97%［2］，但慢血流或无复流、冠脉痉挛、冠状动脉穿孔等并发症在旋磨过程仍有不同程度的发生，对术中并发症的临床观察是手术成功的关键。（1）密切观察生命体征：由于各种机械刺激，可使冠脉痉挛，血管得不到血液的供给，给心肌造成损伤，引发心律失常。护士要密切观察生命体征，注意心电图的改变，是否有发生室速、室颤、传导阻滞等；护士应及时发现病情变化，通过透视监视器来判断手术过程，做出相应判断［3］；（2）患者不适症状的观察：术中有可能发生旋磨的粉末小碎块阻塞血管，引起血管闭塞的现象，患者可发生胸闷、心前区疼痛等症状，配台护士应及时询问患者是否有不适，及时向术者汇报并给予相应处理；（3）及时应用抢救措施：由于旋磨头的直接震动刺激，患者会出现不同程度的冠状动脉痉挛，配台护士要及时准确配合医师应用硝酸甘油冠脉灌注液、盐酸替罗非班氯化钠等药物，如遇到无法缓解的严重痉挛，应停止旋磨治疗，使用硝普钠，以达到扩张血管的作用，解除和预防血栓形成及血管痉挛，减少缓慢血流或无血流现象的发生。并根据患者情况配合医师熟练应用临时起搏器、主动脉气囊反搏及血管内超声等各类仪器。

冠状动脉斑块旋磨术在冠状动脉钙化病变介入治疗中存在不同程度并发症，根据冠状动脉斑块旋磨术并发症的主要预测因素，护士要进行术前访视，采取预见性护理，及时准确的判断可能发生的各种情况，密切监测生命体征、患者不适症状，配合医师做好术前各类药物及仪器准备。因此，要求护士在整个介入过程中要有扎实的理论基础，娴熟的操作技术，良好的心理素质，充分的术前准备，才能及时处理术中突发事件，减少不良事件的发生，保证患者安全。

［1］Grise MA，Yeager MJ，Teirstein PS.A case of an entrapped rotational athereetomy burr［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2002，57：31-33.

［2］Park SJ，Hong MK.Lee CW et al.Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis：effect of debulking before stenting end intravascular ultrasound［J］.J Am Coi I Cardiol，2001，38：1054-1060.

［3］张峥，毛燕君.冠状动脉旋磨术治疗闭塞性病变的介入护理配合［J］.当代医学，2011，17（30）：108-110.