手术示教同步传输系统在临床外科技能实践教学中的应用

张岳

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

手术示教同步传输系统在临床外科技能实践教学中的应用

张岳

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000）

目的 探讨应用手术示教同步传输系统进行外科实践教学的整体教学效果。方法 改革传统实践教学方法，搭建临床外科技能实践教学手术示教同步传输系统，由2～4名教师在主控室合作完成手术，通过现场直播方式将手术画面传送到实训室，配备专人解说整个操作过程，实训室学生可同步跟随主控室示教教师操作进行训练，实训室配有指导教师协助解决学生遇到的问题。结果 学生学习兴趣增强，学习效果提高；教师工作量减轻，教育资源消耗减少，实践教学质量明显提高。结论 手术示教同步传输系统能够显著提高教学效果，深受师生欢迎，值得应用与推广。

手术示教同步传输系统；临床外科技能；实践教学

外科实践教学在医学生培养中占有重要地位，其主要是使医学生掌握和应用外科手术基本技能与常用治疗技术。传统外科实践教学模式弊端日渐显现，不能满足社会对医学人才的需求，迫切需要改革实践教学模式，探索新的教学方法。手术示教同步传输系统融入计算机技术，实现了同步传输、及时指导，显著提升了外科实践教学效果，有效解决了传统实践教学模式存在的弊端。

1 传统临床外科技能实践教学面临的严峻挑战

1.1 影响医学院校临床外科技能实践教学的不利因素

影响医学院校临床外科技能教学的不利因素主要包括社会因素、医院因素和学校因素。社会因素主要为医疗卫生行业法规的实施和新闻媒体的关注与报道，使患者维权和保护隐私的意识越来越强，相当一部分患者不愿意配合医学生进行临床技能操作练习，临床可用于教学的资源递减趋势明显。医院因素表现为医院为降低医疗纠纷发生率，要求医学生临床实习阶段主要是书写医疗文书、观看手术操作，使得医学生实践机会减少。学校因素表现为医学院校逐年扩招造成学生人数成倍增长，临床实践基地建设有待完善，学校多以卷面成绩作为主要评判标准，实践考核成绩所占比例较小，实践教学地位有待提高。以上3方面因素造成毕业生质量严重下滑。

1.2 传统临床外科技能实践教学模式存在的弊端

传统的临床外科技能实践教学多采用“技能精讲+手术示教”模式，分班授课，每班每次授课仅一位教师对25～30名学生进行讲授、示教与指导。这种授课方式存在的弊端主要表现为[1]：（1）教师间知识结构和业务水平差异导致授课内容不能完全一致；（2）手术示教操作时，围观学生多，后排学生观看效果差；（3）外科手术多需3～4人配合完成，传统示教多由一位教师主刀，在3名学生助手的配合下完成手术，配合的学生操作不熟练或失误导致手术示教存在瑕疵，无法完美展示正确的操作步骤；（4）手术示教需要消耗较多实验动物，造成教学成本提高；（5）示教“一过性”的特点导致其对学生的指导作用有限，学生会重复提出相同问题，不仅浪费时间，加大教师工作量，而且整体教学效果不佳；（6）学生操作技能不熟练，临床外科技能考核通过率低，教学质量不高。

2 探索临床外科技能实践教学新模式——搭建手术示教同步传输系统

2.1 手术示教同步传输系统的组成

手术示教同步传输系统包括主控室、实训室和联系二者的网络连接[2]。主控室安装有高清一体化监控摄像装置，连接所有外科实训室多媒体教学设备，当监控系统打开时，实现同步声像传输[3]，所有实训室显示主控室内情景及声音。主控室工作主要包含手术技能操作和信息传递两部分。主控室安排2～4位教师示教并进行手术技能同步讲解，一位教师随时调整高清监控摄像装置内摄像头角度，保证所有实训室图像清晰、观察视野最佳。手术示教同步传输系统通过现场直播方式将手术画面传送到每个实训室，并配备专人解说整个手术过程，通过适时调整镜头远近，引导学生观看手术，通过解说让学生知道手术的操作步骤、重难点、操作技巧和注意事项等。实训室学生可同步跟随主控室示教教师操作进行训练，实训室配有指导教师协助解决学生遇到的问题（见图1）。

2.2 手术示教同步传输系统的应用

2.2.1 技能培训 手术操作技能培训是医学教育的重点，手术示教同步传输系统能够很好地完成实时声像传输，实现示教、讲解、提问、答疑、讨论等环节的同步，使教学效果得到较大幅度提升。

图1 手术示教同步传输系统

2.2.2 手术演示 手术操作要求在掌握外科基本技能的基础上，将其融会贯通并灵活运用。手术演示时注重连贯性和统一性，可根据讲授需要适当引入手术新技术。该系统在同步声像传输支持下可同步讲解、强调操作规范，使手术步骤更加清晰有序展示，重难点突出，有助于学生理解、掌握。

2.2.3 资料保存 手术示教同步传输系统能够及时保存所有临床外科技能实践教学资料。高清晰度的手术操作影像资料可根据需要进行回放，便于学生复习和参考。

3 手术示教同步传输系统的应用效果

我们通过问卷调查、技能竞赛、技能考核等形式，对2013届（未使用）和2014届（使用）临床医学专业学生临床外科技能实践教学效果进行比较。

3.1 学生学习兴趣和主观能动性增强

通过调查问卷对2013届和2014届学生的学习兴趣、主观能动性进行比较。2013届学生未使用手术示教同步传输系统，学生学习兴趣较低，主观能动性较差；2014届学生使用手术示教同步传输系统后，与2013届学生相比，学习兴趣显著提高（P＜0.01），主观能动性明显增强（P＜0.01），见表1。

表1 两届学生学习兴趣和主观能动性比较[n（%）]

3.2 技能竞赛成绩显著提高

以《临床医学实训教程》（2011年9月郑州大学出版社出版）为评分标准，对2013届和2014届学生的技能竞赛成绩进行比较。2014届学生较2013届学生平均分与合格率显著提高（P＜0.01），见表2。

表2 两届学生临床外科技能竞赛成绩比较

3.3 毕业前技能考核通过率提高

以执业（助理）医师资格考试实践技能考核为评分标准，对2013届和2014届学生的毕业前技能考核通过率进行比较。2014届学生较2013届学生技能考核通过率显著提高（P＜0.01），见表3。

表3 两届学生毕业前临床外科技能考核成绩比较

4 手术示教同步传输系统的优势

手术示教同步传输系统能够弥补传统临床外科技能实践教学的缺陷，在主控室进行手术技能示教、讲解、提问、答疑、讨论，指导实训室学生进行同步练习。

4.1 保证授课内容和重难点讲授统一

教师集体备课，集中授课，分工明确，各司其职。示教内容同步传输，避免因教师知识结构和业务水平差异导致授课内容不同，保证授课内容和重难点讲授统一。

4.2 保证教育资源共享

主控室通过现场直播方式将手术画面传送到每个实训室，实现所有学生观看效果无差异，避免由于围观学生太多，导致后排学生观看效果不佳现象，保证教育资源共享。

4.3 保证手术操作规范流畅

手术由2～4名教师在主控室共同合作完成，集中师资力量，完美展示操作规范，避免传统示教由于配合学生操作不熟练或失误导致手术示教存在瑕疵，保证手术操作规范流畅。

4.4 降低教学成本

利用本系统进行手术示教每次仅消耗1只实验动物，避免传统手术示教由于分班多、重复示教而造成的大量实验动物、实验耗材等教学资源的浪费，降低教学成本。

4.5 减轻教师工作量，提升教学效果

本系统能够实现资源保存和回放，避免示教“一过性”缺陷，便于学生复习和参考，减轻教师工作量；其内容直观生动，能够增强学生学习兴趣和主观能动性，提高技能考核通过率，提升实践教学效果。

手术示教同步传输系统实现了多视角、多画面、手术示教信息同步双向交流，为手术操作技能培训提供了先进的教学手段。在实践教学中使用本系统能够增强学生学习兴趣和主观能动性，提高学习效果；减轻教师工作量，减少教育资源浪费；显著提高实践教学质量，深受师生欢迎，值得在临床外科技能实践教学中推广。

[1]康颖，刘红光，谷依学.临床技能教学改革的探索与实践[J].当代教育论坛，2009（18）：64.

[2]王国宏，郑富强，孙文泽，等.数字化手术室手术示教系统的设计与应用[J].医疗卫生装备，2010，31（10）：84-89.

[3]陈立东.数码摄像同步传输显示系统在局部解剖实验教学中的应用[J].四川解剖学杂志，2012（20）：74-75.

G434

B

1671-1246（2014）23-0095-02

注：本文系河南省卫生职业教育教学改革项目（wjlx13047）