美洛西林舒巴坦钠联合热毒宁治疗急性化脓性扁桃体炎125例临床观察

王 焱

(张家港市中医医院，江苏 张家港 215600)



美洛西林舒巴坦钠联合热毒宁治疗急性化脓性扁桃体炎125例临床观察

王 焱

(张家港市中医医院，江苏 张家港 215600)

目的：观察分析美洛西林舒巴坦钠联合注射液热毒宁治疗急性化脓性扁桃体炎临床疗效。方法：选取250例急性化脓性扁桃腺炎患者作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组各125例，对照组患者给予药物美洛西林舒巴坦钠静脉滴注，治疗组患者在对照组治疗基础上给予注射液热毒宁治疗，两组均以5天为1个疗程。观察并分析两组患者的临床疗效。结果：研究结果显示，治疗组患者治疗总有效率(98.4%)显著高于对照组(84.8%)，临床疗效优于对照组，两组比较差异有计学意义(P<0.05)。结论：美洛西林舒巴坦钠联合热毒宁治疗急性化脓性扁桃腺炎疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

注射液热毒宁；美洛西林舒巴坦钠；急性化脓性扁桃腺炎；临床研究

小儿化脓性扁桃体炎发病较急，由腺样体肥大导致扁桃体的肿大，致使患儿发生吞咽困难，咽痛症状最为显著。该病临床主要症状包括检查时可见有咽部充血病变，扁桃体肿大且有脓苔或脓点出现，患儿的颈部淋巴结肿大[1]。选取我院儿科收治的250例急性化脓性扁桃腺炎患者作为研究对象，研究分析美洛西林舒巴坦钠联合注射液热毒宁治疗急性化脓性扁桃体炎患者临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2013年9月我院儿科收治的250例急性化脓性扁桃腺炎患者作为研究对象，其中男152例，女98例，年龄2～14岁，平均年龄(7.1±0.9)岁。将所选对象随机分为治疗组与对照组各125例，对照组患者给予药物美洛西林舒巴坦静脉滴注，治疗组患者在对照组治疗基础上给予注射液热毒宁治疗。患者临床表现为发热、有脓性分泌物、扁桃体肿大、急性发病等，选择依从性较好患者100例做咽试子培养，培养出的致病菌有60例，其中包括19例白葡萄球菌，28例金黄色葡萄球菌，6例绿脓杆菌,7例乙型溶血性链球菌。两组患者的发热程度、病程、年龄和性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者静脉滴注美洛西林舒巴坦钠(山西仟源制药有限公司，国药准字：H20031213)，剂量100mg/kg，bid，每日静脉滴注2次；患者有发热症状且体温高于38.5℃应给予布洛芬(中美天津史克制药有限公司，国药准字：H20013062)口服液，剂量10mg/kg，bid，连续治疗5天为1个疗程。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合滴注药物热毒宁(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字：Z20050217)，剂量0.5～0.8mL/kg，bid。其中2～5岁患儿滴注最高剂量不宜高于10mL，6～10岁患儿每次滴注最适剂量为10mL，11～14岁患儿每次滴注最适剂量是15mL。选用100～250mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释药物，进行静脉滴注，每日1次，连续治疗5天为1个疗程[2]。

1.3 疗效标准[3]

临床疗效分为痊愈、好转和无效三个等级。痊愈：患儿在治疗72h内退热，且扁桃体内的脓性分泌物完全消失；好转：患儿在治疗72h内体温转为低热或体温有所降低，其扁桃体内的脓性分泌物仅少许残留或患儿咽部不适症状减轻。无效：患儿在治疗72h内体温没有降低，其扁桃体内的脓性分泌物未发生变化，患儿的临床症状未减轻。

治疗总有效率=(痊愈例数+好转例数)/总例数×100%

1.4 统计学方法

实验数据采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，治疗组患者治疗总有效率为98.4%，对照组患者治疗总有效率为84.8%；治疗组临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性化脓性扁桃腺炎为儿科常见病、多发病。患儿机体内的抵抗力较低时，潜伏的病原体激活并进行大量繁殖，其产生的毒素会严重破坏机体上皮组织，导致细菌侵入机体实质组织，从而引发扁桃体周围出现脓性蜂窝组织炎和咽喉壁脓肿等一系列化脓性并发症[4]。患者在细菌感染2周后，部分可能会出现肾小球肾炎、风湿热等自身免疫性系统疾病，多见于年龄较大的儿童。

美洛西林舒巴坦钠药物的药理作用：该药物由舒巴坦钠与美洛西林按1∶4的比例所组成的复方类药物，美洛西林属于青霉素类药物，为广谱抗菌药物，主要抗菌作用机理为干扰细菌细胞壁的合成[5]；舒巴坦钠对不动杆菌和奈瑟菌科有一定的抗菌活性，也可抑制多重耐药菌株所产生的内酰胺酶，抗菌作用具有不可逆性，因此既可保护药物美洛西林避免在内酰胺酶作用下水解，也可增强内酰胺酶的抗菌活性。舒巴坦钠对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有一定的杀菌活性和抑菌活性，在体外对细菌所产生的内酰酶作用较为稳定。体外研究表明，舒巴坦钠可增强机体对不动杆菌属、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等多种产酶菌株抗菌活性，因此可用于治疗产酶耐药菌所导致的呼吸系统感染。中医理论认为急性化脓性扁桃腺炎大多由外感风湿引起，热毒上扰咽喉、腐化化脓而致病，属于中医“急乳蛾”范畴，因此临床治疗应以消痈散疖、清热解毒为主[6]。注射液消毒宁主要成分为栀子、金银花和青蒿等，三种药物均具有清热解毒的功效。栀子清热利湿、泻火除烦，还可凉血解毒。金银花又被称为银花、忍冬等，为清热解毒有效药物，所含的异绿原酸和抗菌绿原酸，性甘，具有清热功效且不伤胃，既可宣散风热还可清热解毒，为抗菌抗病毒良药；金银花还具有促进淋巴细胞转化、增强机体免疫功能和白细胞吞噬功能等作用，有显著抑制炎症的功效。青蒿为菌科植物，主要成分为挥发油和青蒿素等，味苦，性寒，可用于凉血、退热、解毒等；现代临床药理证明，青蒿具有一定的细胞免疫促进作用，青蒿水煎液可抑制卡他球菌和表皮葡萄球菌，青蒿醇提取物对金黄色葡萄球菌或流感病毒具有较强的抑制作用。栀子、金银花和青蒿联合应用，合理有效，治标治本，具有显著的抗感染和增强机体免疫力功效，可促使患儿快速降温，达到联合治疗化脓性扁桃体炎的功效。

研究结果表明，治疗组患者治疗总有效率(98.4%)显著高于对照组(84.8%)，临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。提示美洛西林舒巴坦钠联合热毒宁治疗急性化脓性扁桃腺炎疗效显著。

随着患儿体温逐渐恢复至正常水平，患儿的头晕、咽痛和分泌物等症状相应逐渐缓解。细菌学研究结果显示，小儿化脓性扁桃体炎主要病原菌为葡萄球菌、绿脓杆菌和乙型溶血性链球菌，在葡萄球菌的血浆凝固酶试验中均显示为阳性，但有一半的菌株对药物美洛西林舒巴坦钠产生耐药性，即对照组临床疗效低于治疗组的主要原因。

综上所述，热毒宁和美洛西林舒巴坦钠联合治疗急性化脓性扁桃体炎疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

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(责任编辑：李岚春)

2014-05-13

王焱(1983-)，女，江苏省张家港市中医医院主治医师，研究方向为小儿科疾病诊断与治疗。

R766.18

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1673-2197(2014)18-0114-02