丹参注射液联合银杏叶片治疗出血性玻璃体浑浊疗效观察

毕 云，王永红，吴鸣宇

（1．重庆市丰都县人民医院眼科，重庆 408200； 2．中国人民解放军第三军医大学大坪医院眼科，重庆 400042）

出血性玻璃体浑浊是因多种原因诱发视网膜、葡萄膜血管破裂，血液积聚于玻璃体腔而导致。玻璃体本身无血管，其营养代谢全依靠房水及脉络膜，故出血不易消除，可引起视力明显下降、新生血管性青光眼及牵拉性视网膜脱离等严重并发症[1－2]。出血性玻璃体浑浊常规西医药物治疗的疗效一般，不良反应较多，临床应用受限[3]。笔者选取出血性玻璃体浑浊患者84例，分别给予西医常规药物和丹参注射液联合银杏叶片治疗，探讨两种药物联合治疗出血性玻璃体浑浊临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院眼科2012年1月至2013年6月收治出血性玻璃体浑浊患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。纳入标准：符合《实用眼科学》（2003年）出血性玻璃体浑浊诊断标准[4]，即视力下降，眼前出现“飞蚊”状黑影，随眼球转动而飘动，眼底镜见玻璃体内不规则漂浮物，伴有出血或渗血，超声见玻璃体内异常回声影；单眼；首次玻璃体出血；签署知情同意书，自愿加入研究。排除标准：眼部恶性肿瘤；视网膜剥离；无法严格遵医用药；过敏体质；妊娠及哺乳期女性；严重心脑肝肾功能障碍。对照组中，男 33 例，女 9例；年龄 20～66岁，平均（54．39±6．27）岁；视网膜中央静脉阻塞10例，视网膜静脉周围炎5例，糖尿病视网膜病变14例，高血压动脉硬化 13例。观察组中，男 31例，女11 例；年龄 22～66 岁，平均（54．45±6．28）岁；视网膜中央静脉阻塞11例，视网膜静脉周围炎4例，糖尿病视网膜病变16例，高血压动脉硬化11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组给予西医常规药物治疗，包括安妥碘0．5 g肌肉注射，1次 ／日；肾上腺色腙片每次 10 mg，3次 ／日；肌苷片每次 0．2 g，3次／日。观察组给予丹参注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字 Z33020177，规格为每支6 mL）20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，1次／日，联合口服银杏叶片（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字Z20043536，规格为每片9．6 mg）1片／次，3次／日。两组患者治疗时间均为8周。

1．3 观察指标

血液流变学指标包括高切全血黏度、低切全血黏度和纤维蛋白原，于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血检测，其中全血黏度检测采用毛细管式黏度计测定法，纤维蛋白原检测采用免疫浊度法；视网膜中央动脉血流动力学指标包括缩期峰值速度(PSV)，舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)，仪器选择德国西门子 Acuson X150型彩色超声多普勒诊断仪，检查参数为频率5～10 mHz，取样容积 2．0～3．0 mm，检查取样点为视神经暗区球后壁后方2～3 mm和3～5 mm。

1．4 疗效判定标准[5]

痊愈：无自觉症状，眼底及超声检查显示玻璃体混浊消失，视力提高超过5行（标准视力表）；显效：自觉症状明显减轻，眼底及超声检查示玻璃体浑浊大部分吸收，视力提高超过3行（标准视力表）；无效：未达到上述标准。痊愈＋显效＝总有效。

1．5 统计学处理

采用Epidata 3．02和SPSS 18．0统计软件进行数据录入、分析。计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者近期疗效比较[例（%）]

表2 两组患者血液流变学指标变化比较()

表2 两组患者血液流变学指标变化比较()

注：与对照组治疗后比较， P＜0．05；与本组治疗前比较，＃P＜0．05。下表同。

高切全血黏度（mPa·s） 低切全血黏度（mPa·s） 纤维蛋白原（g／L）组别观察组对照组治疗前4．95 ± 1．48 4．92 ± 1．47治疗后3．44 ± 1．10＃4．75 ± 1．43治疗前8．27 ± 1．79 8．25 ± 1．78治疗后6．45 ± 1．54＃8．13 ± 1．71治疗前1．62 ± 1．88 1．61 ± 1．85治疗后1．40 ± 3．54＃1．58 ± 1．42

表3 两组患者视网膜中央动脉血流动力学指标水平变化比较

3 讨论

眼外伤和视网膜血管性疾病是引起出血性玻璃体浑浊的主要病因[6]。出血流入玻璃体，造成屈光间质混浊，可出现视力障碍及其他眼部组织破坏，给患者正常工作生活带来严重影响；同时由于玻璃体部位缺乏血管，自身代谢缓慢，积血无法迅速吸收，临床致盲率极高[7]。

西医对出血性玻璃体浑浊一般给予碘剂、抗生素及激素类药物，积血吸收效果不佳，长期应用不良反应明显，临床治疗依从性及耐受性较差。传统医学将出血性玻璃体浑浊归为“暴盲”“云雾移睛”范畴，属于瞳神疾患，病机关键在于气血瘀滞，故治疗应以活血化瘀为主。

丹参注射液是由丹参提取纯化得到的中成药针剂。丹参是中医血瘀证治疗主要药物之一，可奏活血通脉、祛瘀止痛之效；丹参及其提取物具有扩张外周血管、增加循环系统血容量、拮抗血小板聚集和促进细胞新陈代谢等作用，其中所含水溶性丹参素还可改善局部微循环，促进聚集血细胞分离和纤维蛋白溶解[8]。丹参注射液用于出血性玻璃体浑浊治疗，可减轻视网膜水肿，促进出血渗出吸收，降低血液黏稠度，从而缩小出血病灶，预防血栓形成。银杏叶片主要药理成分为银杏提取物(EGb761)，包括银杏黄酮苷、银杏苦内酯及白果内酯[9]。现代药理学研究显示，银杏叶片具有舒张血管、抗血栓及改善脏器微循环作用。其具体作用机制[10－11]为，显著清除组织内蓄积氧自由基，减轻神经细胞破坏、凋亡，增强眼底细胞组织缺血缺氧耐受性；拮抗花生四烯酸代谢循环，调节血栓素A2和前列环素I2比例，从而发挥舒张血管，改善血流动力学及降低血管壁通透性作用；高效抑制血小板活化因子受体活性，阻断血小板聚集环节；提高红细胞变形能力及氧气携带能力，减轻因血液高凝诱发的局部微循环障碍，提高玻璃体对氧气和葡萄糖利用能力，改善缺血组织代谢能力，减少缺血损伤范围。两种药物联用可协同发挥提高积血部位组织代谢水平，改善维循环及预防微血栓形成等作用。

本研究结果显示，观察组患者近期疗效显著优于对照组（P＜0．05），提示丹参注射液与银杏叶片联用治疗出血性玻璃体浑浊在缓解自觉症状，恢复视力方面优于西医药物治疗；而观察组患者治疗后血液流变学指标和视网膜中央动脉血流动力学指标水平显著优于治疗前和对照组（P＜0．05），证明两种药物联用有助于改善出血性玻璃体浑浊患者血液流变学和血液动力学指标，增加病变部位血供。

综上所述，与西医常规药物治疗相比，丹参注射液联合银杏叶片治疗出血性玻璃体浑浊可有效提高视力，促进混浊吸收，降低血液黏稠度，并改善视网膜微循环。但因受到研究时间及单一中心限制，两种药物联合治疗出血性玻璃体浑浊近、远期疗效还需多中心随访研究进一步确证。

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