温阳利水汤治疗65岁以上冠心病心力衰竭的疗效及对NT－proBNP的影响

谭海彦，朱 莉，谭贝宇

冠心病心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种冠心病的严重阶段，其发病率高，有临床症状病人的5年存活率与恶性肿瘤相仿［1］。近年发病率将继续增长，逐渐成为21世纪最重要的心血管病症。据国外统计，心力衰竭患病率约为2%，65岁以上可达10%［2］。我院于2010年1月—2013年11月对62例年龄在65岁以上冠心病心力衰竭病人采用中医温阳利水法治疗，观察其治疗老年冠心病心力衰竭病人的临床疗效及对氨基末端B型利钠肽前体（NT－proBNP）的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月—2013年11月我院住院的年龄在65 岁以上冠心病心力衰竭病人62例，符合WHO 关于冠心病心力衰竭的诊断标准［3］，心功能分级按美国纽约心脏病协会分级标准，均为Ⅱ级～Ⅳ级。随机分为两组，对照组30例，男16例，女14例；病程（8.7±2.5）年；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级1 3例。观察组3 2例，男1 7例，女1 5例；病程（9.5±2.8）年；心功能Ⅱ级7例，Ⅲ级11例，Ⅳ级14例。两组病人一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：根据病情使用利尿剂、洋地黄、硝普钠、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂以及其他常规西医治疗措施。观察组：在对照组基础上加用中药，组方：熟附片10g（先煎），地龙10 g，葶苈子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g。按常规煎药法，头煎、二煎药液混合约150 mL，每日分2 次温服。两组均观察治疗前后的临床表现，同时于治疗前后抽血检测血清氨基末端B型利钠肽前体（NT－proBNP）值。

1.3 疗效判定标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》制定。显效：心功能改善2级以上者，症状或体征基本缓解；有效：心功能改善1级，症状或体征减轻，仍有部分症状存在；无效：心功能改善不足1级，症状或体征无改善，甚至病情加重［4］。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后NT－proBNP变化（见表2）

表2 两组治疗前后NT－proBNP变化ng／L

表2 两组治疗前后NT－proBNP变化ng／L

组别 n 治疗前 治疗后 差值对照组30 5 950.4±10.8 1 224.2±5.4 4 726.2±5.4观察组 32 5 952.8±11.6 454.1±4.5 5 498.7±5.1 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

冠心病病人由于长期心肌缺血，进而出现心肌重构，导致心肌舒缩功能减退，从而产生一系列症状和体征，主要临床表现为呼吸困难、胸闷、水肿等。冠心病心力衰竭属于中医学“喘证”“心悸”“水肿”等范畴，其病机分为虚实两类，但李可通过长期观察发现，65 岁以上冠心病心力衰竭病人大部分有阳虚表现，阳虚日久，水液输布障碍，停滞上焦，则出现喘气胸闷心悸，停滞下焦，则出现水肿［5］。笔者在李可的破格救心汤的基础上，通过临床观察，总结出温阳利水汤：熟附片10 g（先煎），地龙10g，葶苈子30g，桑白皮20g，茯苓皮30g，全方简单有效。其中附片中含有强心苷成分，使用方法及剂量得当，可以抢救心力衰竭和休克病人［6］；葶苈子有增加心肌收缩力及利尿平喘作用［7］；桑白皮能平喘、利尿从而减轻心脏前负荷心力衰竭［8］；茯苓皮中含有茯苓多糖有利尿作用［9］；地龙有利尿、降压、抗血栓、扩张支气管、缓解呼吸困难的作用［10］。诸药合用，起到温阳利水平喘、强心、利尿、扩血管的作用。NT－proBNP浓度对判定心力衰竭的轻重已经得到公认，特别是对＞65岁的高龄呼吸困难病人的鉴别诊断及评估疗效有重要意义［11］。

本研究结果显示，在常规西药治疗基础上配合温阳利水汤治疗后，临床症状改善总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），NT－proBNP下降较对照组更明显（P＜0.01），这说明配合温阳利水汤治疗65岁以上冠心病并心力衰竭病人有更好的疗效。

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