慢性萎缩性胃炎54例中医辨证体会

单茜　陈晓晖

3【摘要】 目的 观察中医辨证论治慢性萎缩性胃炎疗效。方法 选取在我院慢性萎缩性胃炎患者112例，随机分成治疗组和对照组。对照组（n=58）采用西药对症治疗；治疗组（n=54）在对照组基础上按照各自辨证分型处方加用中药汤剂。治疗6月后进行数据统计分析。结果 对照组有效率75.86%，治疗组有效率90.74%。经比较两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医辨证论治慢性萎缩性胃炎疗效确切，值得推广。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎；辨证论治；中西医结合

文章编号：1004-7484（2014）-06-3072-02

【Abstract】 Objective To observation of Chinese medicine treatment after based on syndrome differentiation of chronic atrophic gastritis.Methods 112 cases of chronic atrophic gastritis were randomly divided into the control group（n=54）and the treatment group（n=58）；the control group was given symptomatic treatment，the treatment group plus the treatment Chinese medicine on the basis of the treatment of the control group，after six months，analyzed the curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 90.74%，the control group was 75.86%.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The methods of Chinese medicine treatment after treatment based on syndrome differentiation of chronic atrophic gastritis can improve the cure rate significantly.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis；Treatment based on syndrome differentiation；Combine traditional Chinese and western medicine

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎[1]。为消化系统难治的常见病，1978年WHO将本病列为癌前病变[2]。2011年中华医学会消化内镜学分会开展多中心、大样本调查结果显示，经胃镜检查慢性萎缩性胃炎占各型慢性胃炎中比例为23.2%，而胃窦病理结果显示萎缩者所占比例约为35.1%[3]。西药在治疗本病时主要为对症治疗及长期复查随诊，中医药治疗有一定优势。我科自2011年2月——2013年2月运用中药汤剂辨证论治结合西药治疗慢性萎缩性胃炎患者54例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月——2013年2月在我院门诊及住院经病理诊断为慢性萎缩性胃炎患者112例，随机分为对照组（西药治疗组）和治疗组（中西医结合治疗组）。其中对照组58例，男31例，女27例；年龄38-72岁，平均年龄（53.68±3.27）岁；病程为1-11年，平均病程（4.22±1.54）；观察组54例，男28例，女26例；年龄41-70岁，平均年龄（55.63±2.96）岁；病程1-15年，平均病程（4.51±1.36）年。经统计分析，两组年龄、性别、病程均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合内镜下慢性萎缩性胃炎表现者：胃黏膜红白相间，白相为主，黏膜皱襞变平甚至消失，部分黏膜下可见血管显露，或伴有黏膜颗粒或结节状表现。并取切片经病理证实者。②知情并同意本观察。

1.2.2 排除标准 ①严重心肝肾功能障碍者；②依从性较差，不能耐受中药治疗者；③妊娠、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组常规西药治疗 伴胆汁返流者用莫沙比利5mg，3次/日；伴糜烂者加用质子泵抑制剂；伴HP阳性者，加用胃三联或四联1-2周。

1.3.2 观察组在西药常规治疗基础上根據患者不同证型选用方剂 肝胃气滞者，选用柴胡疏肝散加减；肝胃郁热者选用化肝煎合左金丸加减；脾胃湿热者，黄连温胆汤加减；脾胃虚弱者六君子汤加减；胃阴不足者，沙参麦冬汤加减；胃络瘀阻者，丹参饮加减。两组均治疗6个月后进行观察，统计数据分析。

1.4 统计学方法 所统计数据使用统计学软件SPSS13.0处理，计量数据对照采用t检验，计数数据组间对照采用卡方检验，P<0.05表示有统计学差异。

1.5 疗效评定标准 显效：临床症状明显缓解，内镜下检查胃黏膜腺体萎缩消失或明显减轻；有效：临床症状有所缓解，内镜下胃黏膜腺体萎缩较前减轻或者范围缩小；无效：临床症状无改善，内镜检查无明显变化甚至加重。

2 治疗结果

两组经治疗6个月后，疗效对比显示两组疗效有统计学差异（P<0.05），具体数据，见表1。

3 体 会

萎缩性胃炎是临床常见疾病，本病主要由慢性浅表性胃炎发展而来，胃黏膜上皮经受病理因素反复刺激损害，使胃黏膜固有腺体发生萎缩甚至消失等病变[4]。现代医学对其没有针对性治疗方法，主要为根据症状进行抗HP、抑酸、促动力、保护胃黏膜等治疗并长期随诊复查。

本病归属中医“胃痛”、“胃痞”范畴，胃为六腑之一，喜润恶燥，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺，如因情志、饮食所伤、外邪侵袭、药物所伤及先天脾胃虚弱等均可导致脾失健运、胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而发生气滞、食停、湿阻、血瘀等病理产物，进而引起一系列症状。本病病位在胃，涉及肝、脾。根据中医药学会制订共识意见将本病分为以下6个证型[5]：脾胃气滞型、肝胃郁热型、脾胃虚弱型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型。分别给予柴胡疏肝散疏肝解郁，理气和胃；化肝煎合左金丸疏肝和胃，清解郁热；黄连温胆汤清热化湿，宽中醒脾；六君子汤健脾益气，运中和胃；沙参麦冬汤养阴生津，益胃和中；丹参饮活血通络，理气化瘀。另呃逆嗳气者，可酌情加柿蒂、沉香；嘈杂、反酸、烧心者，可加乌贼骨、瓦楞子；食滞者加神曲、莱菔子；胃脘冷痛，喜温喜按者，加桂枝、白芍；脾虚便溏者，加白术、炮姜炭。

通过本观察可以得知运用中医辨证分型后处方结合西药治疗慢性萎缩性胃炎疗效优于使用西药治疗，值得推广和进一步扩大样本观察分析。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学.（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：381-386.

[2] 谢晶日，李明，张扬.慢性萎缩性胃炎中医治疗体会[J].中医药信息，2008，25（6）：52-53.

[3] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2013，18（1）：24-36.

[4] 李安琼.慢性萎缩性胃炎患者中医辨证分型治疗探讨[J].中外医疗，2012，22：118-119.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志，2010，51（8）：749-753.