80例上肢手术后麻醉镇痛效果观察

张菊芬

【摘要】 目的 探讨上肢手术后麻醉镇痛使用舒芬太尼、曲马多和芬太尼临床效果。方法 将我院从2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手术患者，随机分为观察组40例，对照组40例。观察组使用舒芬太尼镇痛，对照组使用曲马多与芬太尼镇痛，观察2组患者用后效果，以及不良反应的发生率。结果 观察组患者在拔管后的0-100min内镇痛评分明显优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。拔管后0-100min内的镇静评分显示，观察组优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，（P<0.05）。结论 曲马多、芬太尼与舒芬太尼均能完成镇痛与镇静工作，舒芬太尼使用效果较好，且不良反应发生率低，值得临床进一步推广。

【关键词】 舒芬太尼；曲马多；芬太尼；上肢麻醉镇痛

文章编号：1004-7484（2014）-06-3134-01

舒芬太尼为人工合成镇痛药物，见效快，镇痛效果强，是芬太尼镇痛效果的8倍左右，在临床上被广泛使用[1]。曲马多为人工合成镇痛药物，常规剂量时不易产生呼吸抑制。本次研究为三种镇痛药物应用于上肢手术后的麻醉、镇痛中，对其使用效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2010年3月至2013年3月收治的80例需行上肢手术患者为研究对象。男性45例，女性35例，年龄55-78岁，平均年龄（63.5±2.5）岁。将80例患者随机分为观察组40例，对照组40例，两组患者年龄、病程、性别无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者进手术室后，均肌注0.4mg阿托品和0.1-0.2g苯巴比妥钠。观察组在常规麻醉镇痛基础上静脉注射舒芬太尼，对照组术中注射曲马多和芬太尼。

1.3 判断标准 使用镇痛、镇静评分标准，对患者的镇痛、镇静评分，镇痛评分标准为0，表示不痛，1分表示咳嗽疼痛、2分表示呼吸疼痛、3分表示安静时疼痛，4分表示安静时、呼吸时皆有剧烈疼痛。镇静评分标准为不安1分，安静、合作为2分，嗜睡者3分。

1.4 统计学分析 将本次研究所得数据录入SPSS12.0中进行统计学分析，剂量资料用±标准差（χ±s）表示，计量资料用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在拔管后的0min、20min、50min、100min内镇痛评分明显优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。拔管后0min、20min、50min、100min内的镇静评分显示，观察组优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义，见表1。

3 讨 论

术后患者有情绪激动、过度疼痛会导致儿茶酚胺过多，肾上腺激素分泌过多，易引发心律不齐、或者是心肌缺血症状，增加患者身体负担，甚至会带来潜在威胁[2]。术后进行有效的镇痛，可减少患者肾上腺激素的分泌，可有效将患者的不良情绪减少，从而可减少术后并发症的出现。

从本次研究结果中可见，使用舒芬太尼进行上肢手术后的麻醉、镇痛，效果相比使用曲马多和芬太尼更好，且镇痛时间长，其镇痛效果是芬太尼的8倍左右[3]。其镇痛机制为阿片药物对G蛋白起作用，使得腺苷酸环化酶能收到抑制，从而达到镇痛目的。但舒芬太尼会有呼吸抑制作用，会让患者出现呕吐、恶心症状，甚至呼吸暂停的危险，因此，舒芬太尼不宜对患有呼吸系统疾病患者使用[4]。

曲马多有神经系统镇痛效果，药物注射30min后可达到其效果的巅峰，可持续效果3-5h，较为适合身体素质较差的中老年患者。

虽然舒芬太尼会有呼吸抑制的表现，在患有呼吸系统疾病患者手术中不适宜使用，但其镇痛效果相比芬太尼与曲马多较好，可让患者减轻疼痛感，避免术后出现因疼痛与不良反应而导致的并发症，提高患者的治疗依从性[5]。

老年患者因呼吸系统较差，身体机能衰退，使用安全、有效的麻醉药物很重要，可减少手术事故的发生率，提高麻醉效果。曲马多与芬太尼为目前行老年人上肢手术时最为有效的手术麻醉药物，可减少麻醉风险。因其麻醉时间适中，在行老年患者手部局部手术之时，可根据患者实际情况，控制麻醉药物用量。

目前，临床大多使用舒芬太尼作为镇痛药剂，其使用效果好，镇痛时间长，且见效快，可避免患者术后出现强烈疼痛感。从本次研究结果中可知，观察组患者在拔管后的0min、20min、50min、100min内镇痛评分明显优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。拔管后0min、20min、50min、100min内的镇静评分显示，观察组优于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。观察组与对照组药物适用于不同的人群，在使用之时，应当对症使用，才能发挥其最佳效果。

参考文献

[1] 李丽萌，陈彦青.曲马多复合不同剂量舒芬太尼在患儿术后静脉镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（11）：1084-1086.

[2] 刘涛，邓向丽.小剂量曲马多联合舒芬太尼用于功能性鼻内镜手术后静脉自控镇痛的临床观察[J].医学综述，2013，19（20）：3794-3796.

[3] 欧珊，刘合年，周乐顺，等.等效剂量舒芬太尼与芬太尼复合曲马多在全麻术后PCIA应用中的对比研究[J].四川医学，2009，30（2）：216-218.

[4] 董俊莉，吴文春，曹雅军，等.术毕应用曲马多、芬太尼、舒芬太尼对脊柱内固定术苏醒和疼痛的影响[J].国际医药卫生导报，2011，17（20）：2533-2535.

[5] 许先成，冯慧，柯昌斌，等.舒芬太尼聯合曲马多对全麻苏醒期躁动与寒战的预防作用[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：137-140.