浅谈急性有机磷中毒抢救的临床体会

赵淑桂

【摘要】 目的 总结急性有机磷中毒抢救的方法。方法 对42例有机磷中毒患者以静推方式注入阿托品，严格观察使之阿托品化，防止出现阿托品过量及阿托品中毒。结果 42例病例除5例死亡外，其余病例均经治疗后好转，治愈率88.10%。结论 在急性有机磷中毒的抢救中使用间断静推注阿托品，可以降低患者达到阿托品化的需药量，且可降低出现阿托品过量及中毒的风险。

【关键词】 有机磷；中毒；抢救

文章编号：1004-7484（2014）-06-3141-01

急性有机磷农药中毒是急诊常见中毒之一，其抢救中的主要药物是阿托品，合理使用阿托品是抢救成功的关键，而阿托品的用量没有具体的量化标准，且病人存在个体差异，因此其用量一直是困扰急诊医生的难题之一。临床表现为恶心、呕吐、腹疼、双侧瞳孔缩小，重者呼吸微弱，叹息样呼吸，皮肤湿冷或大汗，口鼻分泌物增多，甚至气道阻塞。肌肉震颤，呼吸肌麻痹，呼吸困难，胆碱酯酶下降等，均符合有机磷中毒诊断。我院急诊采用间断性静脉注推的方式注入阿托品的方法抢救急性有机磷中毒患者，并严格观察，使之阿托品化，防止出现阿托品过量，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将我院2011年10月——2013年9月本院急诊科收治的42例急性有机磷中毒病例进行分析。患者均经口服中毒5-400mL不等。服后30min就诊10例，30min-2h28例，2-4h4例。其中清醒者31例，其余均为昏迷状态。急性有机磷中毒分3级：轻度中毒主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状；中度中毒在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样症状；重度中毒为上述症状进一步加重，中枢症状更为突出。

1.2 方法 彻底清除胃肠道残留农药，防止继续中毒：因有机磷经肝肠循环又分泌至胃内。酌情应用30℃1%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钠洗胃，乐果、敌百虫、硫代磷酸酯类除外，因这些毒药被氧化后毒性更强。在紧急情况下，如无以上液体也可用清水或生理盐水洗胃。对清醒配合的病人可口服洗胃液催吐洗胃。对神志不清和不配合的要插管洗胃。神志清醒的病人采取左侧卧位，神志不清者应平卧头偏向一侧，反复洗胃，直至洗出澄清无味为止。然后由胃管注入20%甘露醇250mL导泻，注入思密达两包或三九胃泰一包保护胃黏膜。依据服药量和服药时间确定是否保留胃管12-24h。以便再次洗胃和引流。口服乐果，呋喃丹的病人留置胃管2-3d；第一次洗胃后3-4h再次洗胃，视情况可反复多次洗胃，洗胃液漸渐减量。可持续2-3d。

特殊解毒药物使用原则：早期用药、首次足量、重复给药、联合使用抗胆碱药物和胆碱酯酶复能剂。①抗胆碱药物原则：早期、足量、反复用药，使其在短时间内达到阿托品化而不出现阿托品中毒症状。阿托品化的指标：皮肤干燥、口腔分泌物减少，肺部啰音消失；心率维持在100到120次/min；瞳孔扩大。阿托品的首次用量：轻度中毒2到5mg，中度中毒5到10mg，重度中毒10到20mg。阿托品的使用分3个阶段：首次给予负荷量；以后隔15到30min给予一次，阿托品化后减量；维持1到3d后停药；②胆碱酯酶复能剂具体用法及用量：首次给予氯解磷定静脉注射，轻度015到110g，中度110到115g，重度115到215g，后予生理盐水500ml+氯解磷定静脉滴注。病情需要时可在严密观察下重复给药数次。

2 观察指标

观察并记录患者达到阿托品化的时间，阿托品化需药量，阿托品总用量。密切注意病人阿托品中毒、病情反跳、中间综合症等副反应发生。

3 结 论

本组患者应用静推阿托品达到阿托品化的平均时间为（138.5±38.2）min，阿托品化需药量（78±6）mg，阿托品总用量（179±16）mg，平均住院时间（9±3）d。严格观察患者情况并且根据患者情况调整用药量和静推间歇时间后，出现阿托品过量及中毒3例（4.7%），出现病情反跳2例（7.1%），出现中间综合征者3例（4.7%）。除5例死亡外，其余患者均经治疗后好转出院，治愈率88.10%。

4 讨 论

有机磷杀虫剂是我国目前使用最广的农药杀虫剂，其对人畜的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱的储积，使胆碱能神经受到持续激动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈样、烟碱样和中枢神经症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。其毒性强，短时间内可致死，所以抢救必须迅速而准确。有机磷中毒抢救时要有严密的抢救组织，科学的抢救技术，医护患的积极配合。迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。在接触病人的第一时间，尽快脱离中毒现场，对清醒的病人立即催吐。要遵循尽早、彻底、多次洗胃的原则。在农村农药种类较多，家属说不清药物名称，所以最好选用清水或生理盐水洗胃。阿托品化与阿托品过量或中毒的鉴别受到多种因素的影响导致临床难以鉴别。

本研究总结：阿托品可阻断支配瞳孔括约肌的副交感神经，从而使交感神经相对兴奋，出现瞳孔扩大，但长时间大剂量给予阿托品治疗后，瞳孔大小与阿托品用量之间就失去了其原有的正相关性；体温在短期内升高是阿托品过量或者中毒的特异性表现，但其敏感性不高，总之在鉴别阿托品化与阿托品过量或中毒时需要全面观察患者的生命体征以及病情变化，切勿以点盖面错误判断导致阿托品用量过大。

参考文献

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