小儿诊断性空气灌肠的临床应用

张维民　邹仲林

【摘要】 目的 探讨空气灌肠在诊断与治疗小儿灌肠的临床应用。方法 回顾我院200例疑为空气灌肠病例，所有病例均为1-10岁儿童，确诊后行空气灌肠。结论 握好适应证与禁忌证，早期及时采用空气灌肠，有助于提高肠套叠的整复率，空气灌肠治疗肠套叠是一种安全性能高、无创伤性的治疗措施。

【关键词】 小儿诊断性空气灌肠；临床应用

文章编号：1004-7484（2014）-06-3125-01

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组资料200例，男100例，女100例年龄，最小2个月，最大10岁。症状及体征：阵发性腹痛哭闹170例，便血98例，呕吐150例，腹部包块30例，发热20例，嗜睡15例。

1.2 检查方法 本组病例空气灌肠整复检查均用J819型肠套叠复位器进行空气灌肠，并在电视监控下经肛管注入空气，压力一般在60-100mmHg，极少到120mmHg，压力不宜过高。

2 结 果

非肠套叠60例，肠套叠140例，复位成功130例，成功率96%，整复失败10例，占4%，其中16例经二次整复成功，5例手术复位。

发病24-48小时肠壁水肿加重者，复位成功率有所降低。当空气灌肠过程中，发生肠穿孔时，必须立即放气减压，速转手术治疗。

3 讨 论

肠套叠是由一部分肠管及其附着肠系膜套入肠腔所形成。套入部被鞘部压迫可引起不同程度静脉阻塞，进行性肠壁水肿，同时局部动脉受损，肠管缺血坏死，进而引起肠穿孔导致急性腹膜炎。因此及时治疗能显著改善愈后疗效。掌握复位时机及方法，操作时胆大心细，并注意以下几点：

3.1 空气灌肠复位时应常规透视及摄片，排除胃肠道穿孔及其它急腹症，有穿孔表现急腹症则不可行灌肠复位。整复后亦常规透视，确认无发生穿孔。常规摄复位前、灌肠检查、复位后三张片。

3.2 空气灌肠整复有一定穿孔危险，据文献报道穿孔率0.1%，因此术前必须与家长交代清楚并签字，避免术后发生纠纷。

3.3 笔者认为有以下表现者不宜进行空气灌肠整复，而应及时手术治疗，临床表现：①套人时间超过72小时；②一般情况较差者，如休克、高热、精神萎靡不振等，有腹肌紧张即可能肠管坏死腹膜炎可能，肠管坏死时间最短为16小时，此时低压即可穿孔，血便量较多者；③平片表现有肠道梗阻表现，肠腔内有明显渗液；④灌肠表现套人较长，可达降结肠。肠套叠系儿科较常见急腹症，好发婴幼儿，起病急，病情变化快。原发性肠套叠与肠痉挛及肠蠕动有关，多因辅食，气候变化等引起肠管局部痉挛，近端肠管蠕动增强推动痉挛部套人远端肠管而引起梗阻。继发性肠套叠由肠息肉、憩室及肠淋巴结肿大引起。如需早期明確诊断，可进行诊断性空气灌肠检查，从而避免手术治疗和手术引起的一系列并发症。诊断性空气灌肠检查既起到诊断作用，又起到治疗作用。当然放射科医生行空气灌肠检查时，首先要严格掌握适应症及禁忌症，避免引起肠穿孔危险。其次要了解小儿临床病史，如患儿阵发性哭闹、呕吐、便血，同时腹部触及包块，诊断较容易。但肠套叠多发生在4-10个月婴儿，家长难以提供有意义病史，腹部体征出现较晚。

综上所述：这就要放射科医生进行诊断性空气灌肠检查，为临床医生对患儿早期明确诊断，及时治疗提供了重要依据。

参考文献

[1] 主编.儿科X诊断学.天津科技出版社出版，1992年.第一版：170-173.

[2] 宗鹤飞，张超，沈忠，等.小儿肠套叠空气整复应慎用654-2.中华放射学杂志，1992，26（2）：130.

[3] 吴瑞萍，胡亚萍，江载芳，主编.实用儿科学（上册）.第六版.北京：人民出版社，1996：1280.