经尿道等离子前列腺电切术治疗前列腺增生症体会

闫若东　朴仁京　孙少玉

【关键词】 电切术治疗；前列腺增生症；体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3144-01

前列腺增生症（Benign prostatic hyperplasia，BPH），又称前列腺肥大，是老年男性泌尿系常见病，多发病。临床表现为尿频、尿急、夜时尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，必须积极治疗。近年来腔内技术普遍发展，经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）痛苦小、恢复快，成为患者易于接受的微创手术。本院自2010年9月至2012年12月施行TURP治疗BPH患者412例，临床疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组412例，年龄51-93岁，平均（70.5土2.3）岁。病程1-23年。均有明显尿频、排尿困难症状.根据国际前列腺症状评分（International prostate symptom score，IPSS）、生活质量评分（Quality of life，QOL）、前列腺肛门指检、B超和尿流率检查明确诊断，其中合并有尿潴留病史213例，有心、脑、肺疾患275例，糖尿病12例。82例合并膀胱结石。前列腺Madigan手术后7例，直肠癌Miles手术后2例.左肾肿瘤术后3年1例，肺癌1例。置人心脏起搏器术后5年1例。其中前列腺I度增生51例，Ⅱ度增生184例。Ⅲ度增生108例.Ⅳ度增69例。IPSS评分为（27.60±1.30）分，QOL评分为（5.70±0.30）分，Qmax为（4.10±1.30）ml/s。

1.2 治疗方法 采用连续硬脊膜外麻醉。或腰硬联合麻醉，截石位，采用日本奥林巴斯电切镜26F，电切功率为100-120W，电凝功率为70-80W。等渗生理盐水持续低压灌注。动作轻柔直视下进镜，同时可观察尿道外括约肌、精阜的位置，前列腺的增生大小。进入膀胱后观察膀胱壁有无新生物，小梁、小室、结石、血块等。双侧输尿管口位置，与膀胱颈距离。电切方法是：采用“定点切割，分段分区法”。先切除突入膀胱的中叶，再在5、7点处，至精阜为界，作一条标志沟，切到前列腺外科包膜，以此为标志，迅速切除增生的前列腺中叶。然后分别将两侧叶切除，再切除前联合，最后修整前列腺尖部及膀胱颈部.充分止血。对高危及高龄患者，主要是建立排尿通道，重点切除5、7点之间增生前列腺组织或增生的中叶，以形成通畅的排尿通道，如时间及术中情况允许，则尽量切除左右侧叶。前列腺增生合并膀胱结石患者，先予经电切镜下钬激光碎石术。术毕以Ellik冲洗器负压吸出前列腺碎片或结石。术后排空试验为阳性。留置20-22F三腔尿管，气囊注水40-50ml。术后牵引导尿管6-20h，用生理盐水持续冲洗1-3d，颜色变淡后停止冲洗，术后3-7d拔除尿管，观察排尿情况。

2 结 果

本组手术时间30-130min，平均70min。切除前列腺组织重量15.00-120.50g，平均53.50g。住院时间5-17d.平均住院时间9d。本组412例中。无死亡病例.术后出现电切综合征1例，术中大出血2例。输红细胞悬液2-4U。术后继发性出血3例。急迫性尿失禁11例。尿失禁2例，术后排尿困难1例，尿道狭窄61例。双侧附睾炎3例。术后6个月门诊随访，IPSS评分为（6.34±1.00）分，QOL评分为（1.08±0.30）分，Qmax为（19.88±4.30）ml/s，与术前相比，IPSS、QOL明显下降，Qmn提高显著（P<0.01）。

3 讨 论

经尿道前列腺电切术术中操作应注意以下：

3.1 止血 即时、准确、可靠止血是减少出血的关键，止血技术与手术质量相关。术中动脉出血多为喷射状；静脉出血压力低，创面滲血；静脉窦出血多为包膜穿孔。动脉出血，常在膀胱颈4点及8点，膀胱颈和前列腺窝交界处，首先切除此处可减少出血。出血量大时，可排空膀胱后.从膀胱颈退镜寻找出血点.容易止血[2]，影响视野的必须电凝止血，包膜出血，创面渗血均需电凝，术中保持包膜平整，可减少出血。膀胱颈应仔细止血，可能出血喷向膀胱内，不容易发现，此时要保持视野清晰，排空膀胱，看清出血点再行有效止血。

3.2 修整 膀胱颈部先保留少许组织，以防穿孔，最后切至膀胱颈环状纤维，不过度显露。修整膀胱颈部至精阜前列腺包膜平整，应无残留腺体。尽可能在低压灌注下观察，前列腺尖部修整为圆形，无腺体悬留，以免形成活辨.影响排尿。前列腺体积大的往往超过精阜，残留仍会引起梗阻。腺体已超过精阜，术中要注意观察尿道外括约肌位置，用低功率电切，仔细辨认腺体，精细的薄层切除，保持好电切镜定点位置。以避免损伤尿道外括约肌。

3.3 视野不清的处理 术中视野不清，影响操作。摄像头应清洁，保持干燥；保证摄像头聚焦清晰，景深好；调节光源亮度适合，中心聚光；观察流出通道引流情况时，应即时清除镜鞘中血凝块。

老年患者逐渐知晓了TURP治疗BPH，TURP已成为患者的首选术式。TURP是操作较简易、出血少、安全性高、疗效确切的手术，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 许纯孝，赵升田.临床泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2007：594-596.

[2] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：1276-1209.