强化膝关节控制训练对早期偏瘫患者下肢功能的影响

夏宏伟

【摘要】 目的 研究强化膝关节控制训练对早期偏瘫患肢下肢功能的影响。方法 将符合入选标准的44例脑卒中患者分为实验组及对照组。两组患者均给予常规康复治疗，实验组在此基础上再进行膝关节的强化控制训练，以上治疗持续8周。两组患者治疗前后均采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer（FMA）运动功能评定量表、日常生活行为Barthel指数量表（BI）进行评定。结果 两组患者治疗后BBS评分、FMA评分、Barthel指数评分均有提高（P<0.01），且实验组优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论 强化膝关节控制训练能改善早期偏癱患者下肢功能。

【关键词】 强化；膝关节控制；偏瘫；下肢

文章编号：1004-7484（2014）-06-3150-02

脑卒中是我国中老年人的常见病，死亡率和致残率较高。脑卒中患者75%遗留不同程度的功能障碍[1]。偏瘫患者下肢功能障碍严重影响患者的日常生活活动。脑卒中患者患肢肌力和平衡能力下降，本体感觉减退，膝关节承重反应差.长期以此方式行走可导致膝关节病变[2]，影响步行能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年2月——2012年5月在我院进行康复治疗的脑卒中患者44例，根据入院治疗时间先后采用随机数字余数分组法随机分为对照组和实验组，各22例。入选标准①均为初次发病，符合全国第四届脑血管疾病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实[3]。②生命体征稳定，无严重心肝肾等脏器疾病。③年龄35-80岁，病程2-6个月。④意识清楚，能理解并执行指令，愿意签署知情同意书。⑤站立平衡达一级。排除标准：①严重心肝肾脏器疾病。②恶性肿瘤患者。③其他神经系统疾病。④痴呆、精神病史患者。两组患者一般资料经统计学分析差异无显著意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规康复治疗。主要包括：①神经肌肉促通技术：如Bobath技术、PNF技术、Rood技术、运动再学习；②作业治疗；③日常生活活动能力训练；④神经肌肉电刺激治疗。实验组在此基础上进行强化膝关节控制训练，具体如下：①坐位，伸直膝关节，加强膝关节0-20°控制，包括股四头肌的等长及等张收缩训练；②站立位，患腿后置，练习屈伸患侧膝关节；③患侧下肢放置在阶梯凳上，健侧下肢做上下的动作；④患侧负重站立，健侧足放置高凳或悬空位，练习患侧膝关节膝关节0-20°屈伸控制；⑤两侧交替控球练习；⑥腘绳肌训练，俯卧位或站立位屈膝。以上治疗每次30分钟，每天一次，每周5次，休息2天，持续8周。

1.3 评定方法 治疗前和治疗8周后，有不知分组的同一治疗师采用Berg平衡量表、Fugl-Meyer（FMA）下肢运动功能评定量表、日常生活行为Barthel指数量表进行康复评定。

1.4 统计学分析 用SPSS12.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，分析组间差异用两样本均数t检验，分析组内差异用配对t检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

治疗前各组各项评定指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后各组的BBS评分、FMA评分、Barthel指数评分与组内治疗前比较均有显著性提高（P<0.01）；组间比较，实验组各指标较对照组显著改善（P<0.05），见表1。

3 讨 论

平衡和行走功能障碍是脑卒中患者常见的功能障碍。研究表明，脑卒中患者神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即大脑具有可塑性[4]。这是偏瘫患者功能恢复的理论基础，而步行能力的恢复是脑卒中康复的最基本内容和目标。膝关节是人体最大最复杂的关节，在步行中具有非常重要的作用。相关研究认为，脑卒中后患腿开始负重时，膝关节通常由于伸膝肌群对其关节范围控制不够而不得不屈曲或采用代偿方法即膝过伸。这影响了由于屈膝而产生的正常、平滑、流畅的行走。膝关节的控制需要股四头肌离心或延长收缩，然后恰好在屈膝前进时向心性收缩以保持伸展，因此对膝关节这种复杂的功能的控制能力要强化训练。

4 结 论

本研究认为，强化膝关节控制训练可以作为早期偏瘫患者康复治疗的方法之一加以应用。但本研究不足之处在于样本量较少，有待更近一步的研究证实。

参考文献

[1] Chen ZM，Sandercock P，Xie JX，et al.Hospital management of act ischemic stroke in china[J].Stoke Cerebrovascular Dis，1997：361-367.

[2] E Den Otter AR.Geurts AC.de Haart M.et a1.Step characteristics during obstacle avoidance in hemiplegic stroke [J].Exp Brain RES，2005，161（2）：180-192.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 廖鸿石.中枢神经系统损伤功能恢复理论[J].中国康复理论与实践，1995，7（1）：4.