自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察

潘玲玲

【摘要】 目的 探讨应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对96眼翼状胬肉患者行翼状胬肉摘除联合自体角膜缘干细胞移植术。结果 通过对96眼术后随访10-24个月，89眼临床治愈，治愈率92.7%。7眼复发，复发率7.2%。结论 应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉治愈率高、复发率低、取材方便、操作简单。是治疗翼状胬肉的一种有效的手术方法。

【关键词】 自体角膜缘干细胞；翼状胬肉；移植

文章编号：1004-7484（2014）-06-3164-01

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，临床治疗以手术为主。传统手术包括单纯胬肉摘除术和翼状胬肉转位术。但术后复发率高达69%，而复发胬肉再次手术复发率更高[1]。近年来随着对自体角膜缘干细胞移植的临床研究不断深入，自体角膜缘干细胞移植术广泛应用于治疗眼表疾病，我院眼科应用自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉取得了良好的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 我们收集2010年4月——2013年5月来我科行翼状胬肉摘除联合自体角膜缘干细胞移植术79例96眼，其中男53例62眼，女26例34眼，原发性翼状胬肉82例，一次复发12例，二次复发2眼，年龄42岁-65岁不等，平均年龄52岁。

1.2 手术方法 术前术眼滴氯霉素眼液2天，手术在眼用手术显微镜下进行，术中术眼滴爱尔凯因眼液三次，开睑器开睑，胬肉体部注射2%注射用利多卡因0.3毫升，用直平台镊钝性分离胬肉头颈部，使之与角膜、巩膜分离，再沿胬肉体部两侧剪开球结膜约5.0毫米，切勿损伤内直肌，分离胬肉与结膜组织，切除胬肉和部分结膜组织。隧道刀彻底清除角膜、巩膜面上的残留组织。巩膜面烧灼止血，保持角膜巩膜面的光滑。于术眼上方结膜下注射2%注射用利多卡因0.2毫升，做一植床大小、以角膜缘为基底的结膜瓣，用隧道刀分离至角膜缘内透明角膜1.5毫米，取下含角膜缘干细胞的移植瓣膜，移植瓣膜角膜缘对齐植床角膜缘，上皮面朝上，平铺于角膜缘巩膜植床。用10-0显微尼龙缝将移植瓣膜线间断缝合固定于植床及球结膜，生理盐水冲洗移植瓣膜下积血。妥布霉素眼膏涂眼，无菌纱布加压包扎。

术后处理：术后次日换药，观察创面愈合、自体角膜缘干细胞移植瓣生长情况。术后次日术眼滴用洛美沙星眼液，妥布霉素眼膏局部预防感染治疗。观察角膜上皮层完全生长后停用上述眼液、眼膏，改用妥布霉素地米眼液点术眼，每日三次，一月后停药。

2 结 果

术后1-2天，由于缝线、伤口刺激，患者自觉异物感、流泪明显，角膜上皮愈合。3-4天行裂隙灯检查术眼，可见患者术眼自体角膜缘干细胞移植瓣充血水肿明显。4-6天患者术眼自体角膜缘干细胞移植瓣充血水肿明显减轻，生长良好。10天后拆线。患者均有不同程度视力提高。患者无感染、角膜溃疡、移植瓣膜脱落等并发症。术后随访6-24个月，89眼临床治愈，治愈率92.7%。7眼复发，复发率7.2%。原发性翼状胬肉有4眼复发，一次复发者2例，二次复发者1例。

3 讨 论

翼状胬肉是一种慢性炎症反应性病变，多在睑裂斑的基础上发展而成。生活在近赤道部和户外工作的人群发病率较高，可能与紫外线照射、风沙刺激、干燥炎热气候等原因有关。局部角膜缘干细胞受损，失去屏障作用也是发病基础。翼状胬肉好发于眼球鼻侧球结膜，胬肉生长小而静止时一般不需治疗。胬肉进行性发展，病变接近角膜瞳孔区，引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降，甚至妨碍眼球运动可以进行手术治疗[2]。

近年来，翼状胬肉的手术治疗不断有新方法的报道，至1989年自体角膜缘干细胞在眼科应用以来，在眼表疾病方面取得了良好的效果。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，位于角膜缘基底层，尤其是vogt栅栏区乳头状结构中的角膜缘基底细胞层。vogt栅栏区乳头状结构中的角膜缘某些基底细胞层就是角膜缘干细胞。正常情况下，角膜缘干细胞的存在，能够有效阻止新生血管生长及异常结膜源性组织增生，角膜表面的上皮才能与角膜上皮表型存在。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露在日光及风沙的环境中，角膜缘干细胞的缺失或功能下降，结膜上皮即可长入角膜，形成翼状胬肉[3]。自体角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量及功能，角膜正常的眼表结构及功能，并阻止结膜上皮和新生血管长入角膜，从而达到阻止翼状胬肉复发[4]。我们在手术操作过程中2例患者，胬肉组织向角膜内浸润生长，瘢痕重，为防止角膜穿孔，术中未将胬肉组织彻底清除干净导致复发。4例患者翼状胬肉与内直肌严重粘连，术中注重解剖层次，轻柔分离，切勿损伤内直肌。89例术眼临床效果好，眼球表面光滑，角结膜缘结构清晰，眼球运动正常。我们认为自体角膜缘干细胞移植术是治疗翼状胬肉一种有效的手术方法。

参考文献

[1] 王雨生，综述.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学眼科分册，1994（18）：116-121.

[2] 葛坚，赵家良，崔浩.眼科学（8年制）[M].北京：人民衛生出版社，2010.1.

[3] 张卯年.眼科医师进修指南[M].北京：人民军医出版社，2005：64-65.

[4] 郑慧君，余健儿，李爽，等.翼状胬肉不同手术方法疗效分析[J].中国实用眼科杂志，2005；23（8）：839-841.