创伤性窒息所致颅脑损伤的治疗体会

马宇宏

【摘要】 目的 探讨临床中创伤性窒息引发颅脑损伤的特点和治疗方法。方法 选取16例因创伤性窒息导致脑损伤的病例，均为本院2011年12月——2013年12月之间所收治的病人，分析其一般资料、诊断和治疗方法，观察最终结果。结果 全部病人中出现1例死亡病例，其余患者11例治愈，4例病情好转无后遗症。结论 创伤性窒息发病急，一旦处理不及时尤其是伴有严重脑损伤的病人预后较差，该病须快速、有效的实施早期诊断抢救，以达到最佳的治疗效果。

【关键词】 创伤性窒息；颅脑损伤

文章编号：1004-7484（2014）-06-3166-02

创伤性窒息多由车祸、房屋坍塌等导致患者胸腹部受严重挤压而引起，在所有胸部创伤的所占的比例较少，但危险性大。患者在胸腹部受挤压时可能会出现腔静脉血逆流至颅内外血管网，造成颅脑和面部弥散性出血点，这种情况较之单纯创伤性窒息的后果严重的多[1-2]。伴有严重脑损伤的病人预后较差，必须给予快速、有效的实施早期诊断抢救，方能保护患者生命安全。下面对本院2011年6月——2013年12月之间所收治的16例因胸部挤压伤导致颅脑创伤的病例进行讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料 本次选取的胸部挤压致颅脑损伤病例包括14例男性患者，2例女性，年龄12-50岁，平均年龄38岁。所受伤害有土石坍塌压迫、车祸碾压、人群踩踏等原因压迫胸腹部引起；全部患者送院时均有昏迷史，且查体时可见面颈部或胸部散在皮肤淤血点，昏迷时间为5-30分钟；患者中出现结膜充血13例，鼻腔出血10例，视力下降4例；单根肋骨骨折5例，两根以上多发性肋骨骨折8例；胸部挤压窒息并轻度脑损伤11例，颅脑CT显示挫裂伤2例，严重颅脑损伤2例；另有6例患者出现气胸，其中血气胸2例，5例患者诊断脾脏破裂。

1.2 诊断和治疗

1.2.1 诊断 患者入院后立即严密监护，检查主要生命体征、瞳孔、眼底和呼吸音等，做颅脑及胸腹部CT、血气分析，并在24小时内及时复查，对检测结果比较分析。

1.2.2 治疗

1.2.2.1 患者立即给予吸氧、利尿剂、糖皮质激素和抗炎治疗 液体的输入量在改善休克后严格控制，1500-2000ml/d较为合理，避免肺部和脑部水肿的发生；晶体液和胶体液以2：1左右的比例较宜，按照需求合理补充全血、血浆和白蛋白；发生ARDS的病人必须先把改善缺氧状态作为优先目标，可加大患者的吸氧流量，需要避免在湿化瓶里放置75%酒精去泡沫吸氧时间过久，有可能因体内长时间摄入高纯度氧导致氧中毒；CT显示不需手术时应注意减轻患者的脑水肿及肺水肿症状，一般使用甘露醇和类固醇激素，同时抗炎预防后期肺部、脑部及其它重要器官的感染。

1.2.2.2 对有严重并发症如气胸、血气胸的病人可以实施胸腔闭式引流术 腹腔脏器有明显损伤指征的病人，应及时实施开腹探查；呼吸困难的患者及时吸痰，清理呼吸通道保持其通畅，加大氧气吸入量保证氧饱和度稳定。

1.2.2.3 特色治疗 ①黄芪注射液：可给予20ml静滴，一疗程时间为2周，研究显示黄芪对于微血管痉挛、淤血，以及维持线粒体的新陈代谢等有重要的意义，它可以使得神经元能量供应增强，从而延长神经元的生命周期。②高压氧治疗：高压氧尤其适合胸部挤压伤伴颅脑损伤的病例，其对于病人的意识恢复及后期神经系统功能的改善都有非常大的意义。

2 结 果

本次讨论的全部16例病例，有1例患者因严重颅脑创伤导致病情危重抢救无效死亡，其余病人均不同程度治愈好轉，其中11例治愈，4例经及时抢救治疗伤情好转后出院。面颈部皮下弥散性出血点在半月内消除，有视力障碍和眼结膜充血的患者也均在3周左右恢复正常。

3 讨 论

日常生活中某些突发事件如土石坍塌压迫、车祸碾压、人群踩踏等原因压迫胸腹部可引起创伤性窒息，因此该病也可称为胸部挤压伤。病人胸腔内压因胸腹部瞬间接受强大压力而急剧升高，压力因患者声门突然关闭，肺内多余气体无法通过呼吸通道排出，积聚于胸腔内所导致。此时心脏和胸腔主要大静脉受压迫，因上腔静脉系统无静脉瓣突然受压时右心血液逆流，导致胸部以上静脉血管瞬间充盈，压力使末端毛细血管大量破裂形成广泛弥散出血。创伤性窒息出现颅脑损失的原因主要有：一是当压力通过循环系统进入颅内可致使脑部毛细血管破裂，严重时可出现颅内血肿；二是胸腔受压迫后病人出现程度不同的窒息，导致大脑细胞处于缺氧状态，出现一系列脑功能障碍[3-4]。

本次16例病人均为遭遇突发事件导致创伤性窒息伴不同程度脑损伤，依据病人的伤史和查体所见症状，应可快速的对该病做出诊断，必要的X线和辅助检查有助于诊断其它重要器官的伴发损伤。

病人在入院后即应给予严密观察，半卧体位足量吸氧，保证呼吸道始终通畅，脱水降低颅压并抗炎预防感染。大多数伤者经有效处置后病情可很快稳定好转。面颈部皮下弥散性出血点一般2周内可吸收，不需特殊治疗。合并严重并发症的病人需注意必要抢救措施，预防出现休克，颅内血肿面积较大者应立即开颅手术。创伤性窒息导致脑损伤常发病凶险，在临床中遇到应做出及时有效的处置，首先保证病人生命安全，同时巩固后期治疗，避免遗留后遗症。

参考文献

[1] 何顺军.创伤性窒息引起脑损伤治疗[J].安徽医学，2005，26（5）：379-380.

[2] 郎字璜，付文生.创伤性窒息的诊断和治疗（附22例报告）[J].中华急诊医学杂志，2003，12（11）：779.

[3] 张维琨，王洪波，任士关，曹永军.颅脑损伤合并创伤性窒息24例诊治体会[J].临床神经外科杂志，2006，3（1）：38-39.

[4] Cai Q，Li X，Wang H.Astragali and Ange L Lea protect the kidney against ischemia and reperpus Jon injury and accelerate recovery[J].Chinese Medical Journa1，2001，114（2）：119-123.